Az oszteotómia egy sebészeti beavatkozás, melynek célja az elveszett mozgásszervi funkciók helyreállítása a csont mesterséges átvágásával. A legtöbb esetben a végtagok deformitásainak megszüntetésére használják, ami lehetővé teszi a páciens öngondoskodási és mozgásképességének visszaállítását.
Általános fogalmak
Az oszteotómiás műtétet magasan képzett traumasebészek végzik. Első pillantásra úgy tűnik, hogy a beavatkozás bonyolult és sok időt vesz igénybe a beteg felépüléséhez, de az orvosok ajánlásait követve a beteg gyorsan talpra áll.
Az oszteotómia olyan műtét, amelyet speciális műszerek – osteotomok, Jigli fűrészek, elektromos fűrészek és ultrahangos eszközök – segítségével hajtanak végre. Segítenek lyukakat készíteni a beavatkozás helyén, és feldarabolják a csontszövetet. A töredékek összegyűjtése után a csontdarabokat csavarokkal, kötőtűkkel és lemezekkel rögzítik. A véletlen törésektől eltérően a gipszet ritkán alkalmazzák, hogy elkerüljék a kontraktúrák esetleges kialakulását az ízületekben.
Osztályozás
A műtéti hozzáférés jellegétől függően az osteotómia következő típusait különböztetjük meg:
- Nyitott – széles hozzáférést igényel a csontszövethez. A bőr, a bőr alatti szövet és az izomrendszer bemetszése után a csonthártyát raspatorral leválasztjuk, majd a csontot kimetszjük. A töredékek fiziológiás helyzetben vannak rögzítve, felül gipszkötéssel.
- Zárt – több centiméteres hozzáférésen keresztül történik. Az izmokat nem vágják, hanem rétegezik, hogy eljussanak a csontszövethez. Véső segítségével a csonthártyát leválasztják, és a nyélre ható kalapács néhány ütése feldarabolja a csontot. Az ereket és az idegeket eltávolítják és speciális eszközökkel rögzítik a sérülések elkerülése érdekében. Gyakrabban használják keresztirányú osteotómiákhoz.
A következő beavatkozásokat különböztetjük meg a disszekció alakja szerint:
- keresztirányú;
- lépcső;
- ferde;
- cikcakk;
- csuklós (gömb alakú, íves, ék alakú, szögletes).
A céltól függően a műtét a következő típusú:
- korrekciós osteotómia;
- derotational;
- végtaghossz változtatását célozta;
- a támogatási funkció fejlesztését célozta.
A beavatkozás jelzései
Az oszteotómia egy ortopédiai műtét, amelyet a következő esetekben végeznek, és amelyek nem alkalmasak konzervatív terápiára:
- a csontszövet veleszületett vagy szerzett rendellenességei és deformitásai, többnyire hosszú tubulusokcsontok (comb, váll, lábszár);
- ankylosis - az ízület működésének ellehetetlenülése a kötőszövet, az ízületi felületek porc- vagy csontjellegének összetapadása miatt;
- veleszületett csípődiszplázia (diszlokáció);
- hibásan gyógyuló törések;
- osteomyelitis;
- daganatok vagy áttétek jelenléte;
- a angolkór következményei a történelemben;
- arthroplasztika;
- a mozgásszervi rendszer egyéb veleszületett rendellenességei.
A műtétet kozmetikai területen is alkalmazzák: orr osteotómia, arc ovális korrekciója, állkapocsfunkciók károsodása.
Ellenjavallatok
Számos olyan tényező van, amelyek miatt a műtét késik:
- fertőző betegségek, amikor csont-osteotomiára van szükség, vagy két héttel a műtét előtt;
- a légzőrendszer és a szív- és érrendszer betegségei a dekompenzáció stádiumában;
- diabetes mellitus;
- tartamidő;
- vese- vagy májelégtelenség;
- gennyes vagy egyéb kiütések jelenléte azon a helyen, ahol az operatív hozzáférést kell végrehajtani.
Érvek és hátrányok
A beavatkozás pozitív oldala a fájdalom szindróma gyengülése (ha van ilyen) és a motoros funkciók helyreállítása. Például a térdízület oszteotómiája megszünteti a fájdalmat mozgás közben, újraindítja a hajlítási és extensor funkciókat, eltávolítja az ízületi összenövéseket.felületek. A betegség leállítja progresszióját.
A hátránya a végtagok vagy ízületek vizuális aszimmetriájának lehetősége. Sőt, ha a betegnek ízületi pótlással járó ízületi műtétre van szüksége, akkor azt osteotómia után nehezebb lesz elvégezni.
Lehetséges szövődmények
Az osteotomia olyan műtét, amelyet az évek során tökéletesítettek a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. Azonban az emberi szervezetbe külső tényezők bármilyen beavatkozása fokozott veszélyforrás, mert az operáló szakember képzettsége mellett a beteg szervezetének egyéni sajátosságairól is beszélünk.
Bármilyen osteotómia szövődményei lehetnek:
- műtét utáni sebfertőzés - telítő dózisú antibiotikum-terápia kijelölése szükséges;
- a töredékek és a csontszövet töredékeinek elmozdulása - a repozíció további rögzítéssel történik;
- lassú csontfúzió - multivitamin komplexeket írnak fel, amelyek tartalmazzák a szükséges nyomelemeket (kalcium, foszfor, magnézium, cink);
- hamis ízület kialakulása - további beavatkozás szükséges;
- paresztézia - a bőr érzékenységének megsértése a műtét helyén az idegágak metszéspontja miatt (nem igényel további kezelést, magától felépül);
- implantátum kilökődés – endoprotézis szükséges.
Korrektív osteotómia
Hasonló eljárást nem megfelelően gyógyuló törés esetén alkalmaznak,a csontszövet veleszületett hibái, ankilózis vagy hamis ízületek kialakulása, a láb csontjainak deformitásai károsodott motoros funkcióval, a látáskozmetikai hibák kiküszöbölésére.
A beavatkozás előtt röntgenvizsgálatot végzünk a csont elhelyezkedésének, a leendő disszekció helyének, valamint a csontszövet általános állapotának tisztázására. Szükség esetén számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást végzünk. A többi vizsgálatot a traumatológus egyénileg írja elő.
A műtétet speciális kórházi körülmények között hajtják végre. A beavatkozás időtartama körülbelül 3-4 óra, a szükséges eljárások mennyiségétől függően. A csont boncolása után a töredékeket Ilizarov készülékkel (a műtétet a végtagokon végzik) vagy speciális fémeszközökkel rögzítik, amelyeket közvetlenül a csontba helyeznek (láb osteotómia).
Az Ilizarov Apparátus egy speciális eszköz, amelyet a traumatológia és az ortopédia területén használnak csontdarabok rögzítésére, tömörítésére vagy nyújtására a kívánt helyzetben hosszú ideig.
A műtét után kontrollröntgen készül a helyes rögzítés megállapításához.
A korrekciós osteotómia szövődményei
A kóros állapotok korrekciója után lehetséges szövődmények a következők:
- erős fájdalom szindróma, amelyet a hagyományos fájdalomcsillapítók nem enyhítenek;
- a készülék külső alkatrészeinek vagy fémszerkezeteinek törése;
- fejlesztésvérzés;
- hematóma képződés;
- a csonttöredékek elmozdulása egymáshoz képest bármelyik síkban;
- egyéb általános szövődmények.
Oteotomia a fogászatban és az arc-állcsont-sebészetben
A fogászatban az állkapocs osteotómiáját végzik, amely önálló műtétként vagy sebészeti beavatkozás szakaszaként is működhet. Elmozdulásokhoz vagy törésekhez, helytelen elzáródás korrigálására használják. A bemetszéseket az állkapocs mentén végezzük a nagyőrlőfogak mögött.
Az állkapocs fiziológiás helyzetbe történő rögzítése után nyomókötést alkalmazunk az arc és az áll területének rögzítésére. Azonnal antibiotikum-terápiát írnak elő, hogy elkerüljék a nyálkahártya kialakulását és az osteomyelitis kialakulását. A fogak közé több rugalmas szalag kerül elhelyezésre, melyek elhelyezkedését naponta ellenőrzi a szakember. A varratokat 2 hét után, az állkapocscsavarokat pedig egy hónap múlva távolítják el, hogy befejezzék a következő fogszabályozási terápia kezelési fázisát.
A maxillofacialis műtétek területén az orr osteotómiáját alkalmazzák, amely az orrplasztika része. A végrehajtás jelzései:
- az orrnyereg jelentős görbülete;
- nagy csontméret;
- szükséges a csontok mozgatása az orrsövényhez képest.
Az orr osteotómia során a sebész feladata az esztétikai feladatok: az orrtető lezárása, a púp megszüntetése és a hát görbületének kiegyenesítése, szűkítésoldalfalak. A szakorvosnak figyelembe kell vennie, hogy a csontszövet disszekciója befolyásolhatja a felső légutak átjárhatóságát, ezért a műtét során figyelembe veszik az adott beteg anatómiai és élettani sajátosságait.
Az orr osteotómia típusai:
- oldalsó (marginális), perforációval vagy lineáris módszerrel;
- mediális (középen);
- top;
- középfok.
Az alkalmazott beavatkozás típusát egyénileg választjuk ki, figyelembe véve a páciens problémáját, a műtét célját, a csontszövet állapotát, a műtéti kezelés szükséges mennyiségét.
Bármilyen oszteotómiát az immunrendszer erősödése után kell elvégezni. Ez megelőző intézkedésként szolgál a szövődmények kialakulásához, és megteremti a feltételeket a csontszövetek jó és megfelelő fúziójához.
