Az agy több membránból áll. A legtartósabb közülük a külső. Emiatt szilárdnak is nevezik. A különböző fejsérülések gyakran vérzéshez vezetnek a külső héj és az agy között. Ebben az esetben az áldozatnál szubdurális vérzést diagnosztizálnak. Erről a patológiáról lesz szó a mai cikkben.
A károk keletkezésének mechanizmusa
A szubdurális vérzést általában trauma előzi meg. A vérzés helyén hematoma képződik, amely gyorsan növekszik. Az ilyen expozícióra érzékeny agyszövetek károsodásának potenciális veszélyével jár. E folyamatok következménye a neurológiai jellegű eltérések előfordulása. A nagymértékű vérzés gyakran végzetes.
Külön is figyelembe kell venni a szubdurális hematóma krónikus formáját. -ben fordul előabban az esetben, ha az előző vérzésnek nem volt ideje megoldani. A hematómát saját membrán borítja, amelybe erek nőhetnek be. Az instabil állapot hátterében ezek az elemek gyakran felrobbannak, ami hozzájárul a károk újbóli növekedéséhez. Az orvosok ismétlődő eseteket jegyeztek fel az ennek a típusnak megfelelően kialakult óriási hematómák kialakulásáról.
A fenti tények pontosításával vitatható, hogy az agyban a szubdurális vérzés a kérgi és a kóbor erek károsodása következtében alakul ki. Ritka esetekben a patológiát a Galenus vénájának vagy a vele összefüggő artériák egy csoportjának meghibásodása előzi meg.
A patológia okai
A szubdurális vérzés okai meglehetősen változatosak. Közülük a leggyakoribbak a következők:
- Autóbalesetek (elütés "torpedónak" vagy műszerfalnak). A kockázati csoportba azok az első ülésen utazók tartoznak, akik nem használják a biztonsági övet.
- Jégcsapok és jégtömbök hullanak a fejre a téli szezonban.
- Sportsérülések.
- Fejsérülések munkahelyen a biztonsági előírások be nem tartása miatt.
- Hazai harcok.
A felsorolt okok traumatikusnak minősülnek. Fontos megérteni, hogy a hematóma ezekben az esetekben fokozatosan alakul ki. Minél nagyobb a sérült ér, annál intenzívebb a vérzés, és annál gyorsabban jelenik meg a jellegzetes klinikai kép.
Jelentősen ritkábban fordul elő jogsértés az agy érrendszeri patológiáinak hátterében. Ezek közé kell sorolnimagas vérnyomás és artériás aneurizma. Egyes esetekben a hematóma előfordulása az antikoagulánsok bevitelének köszönhető. Ezek a tényezők nem traumás szubdurális vérzést okoznak.
Osztályozási alapelvek
A cikkben leírt patológiát általában az elsődleges tünetek kialakulásának üteme szerint osztályozzák. A vérzésnek három formája van:
- fűszeres;
- szubakut;
- krónikus.
Nézzük meg, mik az egyes lehetőségek:
- A sérülést követő 1-2 napon belül akut szubdurális vérzés alakul ki. A hematóma fő okát az agyra gyakorolt súlyos és súlyos hatásnak tekintik.
- Szubakut formában a sérülés pillanatától az első tünetek megjelenéséig 4 naptól több hétig is eltarthat. A traumás hatás nem olyan erős. Az érintett ér kalibere nem nagy, ezért a vérzés elhanyagolható.
- A krónikus forma megnyilvánulásának időpontja két héttől több hónapig vagy akár évekig is változhat. Ha a traumát a hematóma kialakulását kiváltó tényezőnek tekintjük, akkor ez ebben az esetben másodlagos szerepet játszik. A vérzés krónikus formája leggyakrabban az agy érrendszeri betegségeinek következménye.
A rendellenesség konkrét formája határozza meg az elsődleges tüneteket.
Klinikai kép
A szubdurális vérzésre jellemző, hogy a tünetek pontos váltakozással jelentkeznektöbb fázis.
Közvetlenül egy traumatikus behatás után egy személy elveszti az eszméletét. Az ilyen jogsértés oka a szervezet reakciója az akut és hirtelen fájdalomra, stressztényezőre. Ezután a beteg észhez tér, és gyengeségről és kábult állapotról kezd panaszkodni. Egyes esetekben a klinikai képet retrográd amnézia egészíti ki – rövid távú memóriavesztés a sérülést megelőző események miatt.
A második szakaszt a közérzet javulása jellemzi. Nem minden ember, miután sérülést szenvedett, figyel a jólétre, hogy orvoshoz menjen. A saját egészségünk ilyen figyelmen kívül hagyása súlyosabb sérülésekhez vezethet. Azokról a helyzetekről beszélünk, amikor az áldozat egy autó volánja mögé ül, vagy folytatja a munkát.
A harmadik fázist az agyi, fokális és meningealis tünetek megjelenése határozza meg. Ezeket a megnyilvánulásokat az alábbiakban tárgyaljuk.
Agyi, meningealis és fokális tünetek
Az agyi rendellenességek kategóriájába olyan rendellenességek tartoznak, amelyek bármely más rendellenességnél is megfigyelhetők. Megjelenésük azonban meglehetősen súlyos agykárosodást jelez. Először is, az áldozatoknak erős fejfájásuk van. Az ember apatikussá és közömbössé válhat mindennel szemben, ami történik. A klinikai kép gyakran kiegészül az időben és térben tapasztalható dezorientációval - a beteg nehezen tudja meghatározni a dátumot, a helyet. A fejfájás egyszer jelentkezik a sérülés pillanatában, majd gyengül és fokozódikúj intenzitás a harmadik fázisban.
A patológia meningeális megnyilvánulásai közé tartoznak az agyhártya károsodására utaló jelek. Ezek közé tartozik:
- fejfájás;
- hányás, amely nem élelmiszerrel kapcsolatos;
- pozitív meningealis jelek.
Az ilyen tünetek gyakran más rendellenességeknél is megfigyelhetők. Ha az agyi tünetek hiányoznak vagy enyhék, a szubdurális agyvérzés diagnózisa nem igazolódik.
A gócos tüneteket az egyoldali pupillatágulás jelenti, a fényre adott reakció éles csökkenésével. Néha az orvosok kijavítják az áldozat kábulatát - súlyos tudatdepressziót. Különösen súlyos esetekben kóma jelentkezik.
A patológia jellemzői gyermekeknél
A szubdurális vérzés újszülötteknél meglehetősen gyakori. Ez a koponyán belüli születési trauma következménye, és az intranatális patológiák számának körülbelül 40%-át teszi ki. Ennek fő okai között az orvosok a következőket jegyzik meg:
- nagy gyümölcs;
- üregen belüli szülészeti fogó használata;
- gyors és gyors szállítás;
- láb/farfekvés bemutató.
Nagyon könnyű egészségügyi problémákra gyanakodni egy gyermeknél. A baba minden feltétel nélküli reflexe depressziós állapotban van. Nem tudja felvenni a mellet, lenyelni. Az agytörzs hematómával történő összenyomása a pupillák kitágulását, görcsöket okoz. Ezek a tünetek a szülés utáni első három napon jelentkeznek.
Diagnosztikai módszerek
Bármilyen traumás agysérülés után szakképzett segítséget kell kérnie. Ne kockáztassa egészségét, és figyelmen kívül hagyja a vérzés kezdeti jeleit. A patológia diagnózisa az anamnézis összegyűjtésén és a beteg kikérdezésén alapul. Fontos, hogy az orvos minden információt tudjon a sérülés természetéről, a klinikai tünetek megjelenési sorrendjéről.
A legteljesebb információ a hematóma lokalizációjáról számítógépes tomográfia után szerezhető. Az MRI nem kevésbé informatív. Ha traumás szubdurális vérzés gyanúja merül fel, szigorúan tilos lumbálpunkciót végezni. Ez az eljárás magában foglalja a cerebrospinális folyadék összegyűjtését egy speciális tűn keresztül. Következményei visszafordíthatatlanok lehetnek.
Kezelési lehetőségek
A diagnózis megerősítése után a beteg azonnal kórházba kerül. A szubdurális vérzés súlyos patológia. Ezért a kezelését azonnal el kell kezdeni. Csak ebben az esetben reménykedhetünk kedvező előrejelzésben.
Sebészeti és konzervatív terápiás módszereket alkalmaznak a jogsértés megszüntetésére. Az utóbbi lehetőséget kis hematóma esetén alkalmazzák, nyilvánvaló progresszió hiányában. A betegeknek dekongesztáns hatású gyógyszereket, vérkeringést és agyi anyagcserét javító gyógyszereket írnak fel. A vitaminok és fájdalomcsillapítók bevitelét is mutatja. Ez a kezelés javasoltidős betegek, akiknél szubdurális vérzést diagnosztizáltak, akut, nem traumás.
A patológiás esetek többsége sebészeti beavatkozást igényel. A műtét során a koponya megnyitása (trepanáció), majd a kiömlött vér eltávolítása történik. Az utolsó lépés az üreg sóoldattal történő öblítése, a koponya épségének helyreállítása és egy speciális lefolyó felszerelése.
A kis betegeket pedig gyógyszeres kezeléssel próbálják kezelni. A pozitív dinamika hiánya a művelet oka.
A gyógyulás következményei és prognózisa
A vérzés előfordulását az agy elmozdulása és szárszerkezeteinek megsértése kíséri. A patológia kialakulása általában a koponya súlyos károsodásának hátterében történik, ezért a prognózis a legtöbb esetben kedvezőtlen. A végeredmény azonban az orvos látogatásának időpontjától és a választott kezelés helyességétől függ. Ha az áldozatot a sérülés után 6 órán belül sikerült megoperálni, az esetek 80%-ában felépül. Ezenkívül a prognózist befolyásolja a beteg életkora, a szomatikus rendellenességek jelenléte és a hematóma térfogata.
A szövődményes szubdurális vérzés nem jár a legkedvezőbb következményekkel. Általában az ilyen diagnózisú betegek rokkanttá válnak, vagy teljesen meghalnak.
