A "Koenig-kór" kifejezés olyan kóros folyamatra utal, amelynek kialakulása a porcszövetek csontról történő fokozatos hámlásával jár. A statisztikák szerint a betegséget leggyakrabban 30 év alatti férfiaknál diagnosztizálják. Az első figyelmeztető jelek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni. A probléma figyelmen kívül hagyása az ízület teljes pusztulásához vezethet. Jelenleg a Koenig-kór kezelése konzervatív és sebészeti módszerekkel is történik.
Fejlesztési mechanizmus
Az ízületekben a csontok felületét sima porc borítja. Nincsenek benne erek. A porcok az intraartikuláris folyadékból és a csontból történő szükséges anyagok bevitelével táplálkoznak. Feladata a csúszófelületek folyamatának megkönnyítése. Annak ellenére, hogy a csont- és porcszövetek heterogének, rendkívül szorosan összefüggenek egymással.
Különböző kedvezőtlen tényezők hatására kóros állapot alakul ki. Jellemzője, hogy a porcszövet egy szakasza fokozatosan elválik a csonttól. TÓL TŐLidővel teljesen leválhat, és szabadon mozoghat a térdízület mentén, ezáltal kifejezett kényelmetlenséget okoz.
Indokok
Jelenleg a Koenig-kór (térdízületi betegség) etiológiáját nem vizsgálták teljes körűen. Megjelenésének több változata is létezik.
A tudósok hajlamosak azt hinni, hogy a betegség kialakulásának fő okai a következő állapotok és patológiák:
- Örökletes hajlam.
- Ischaemiás betegség, amelyben a csontszövet egy bizonyos területe nem kap elegendő vért.
- A térdízület rendellenes szerkezete.
- Gyakori sérülések, beleértve az osteochondralis sérüléseket.
- A tobozmirigy betegségei.
Valószínűleg a patológia kialakulásának kiinduló tényezője a fenti kedvezőtlen állapotok egyidejű hatása a térdízületre. Az ICD-10-ben a Koenig-kór M93.2 kóddal van rendelve – „boncoló osteochondritis”.
Súlyossági fokok
A patológiát feltételesen két formára osztják: felnőtt és fiatalkorú. Az első esetben a betegség fiatal és érett személyeknél, a másodikban gyermekeknél és serdülőknél fordul elő. A felnőtt formát a legsúlyosabbnak tekintik, mivel nehéz kezelni. A legtöbb betegnek műtétet mutatnak be, hogy megszabaduljanak a betegségtől. A fiatalkori formát általában mindkét térdízület veresége jellemzi. A kezelésre azonban jól reagál. Gyermekeknél a Koenig-kór enyhébb és teljességgel végződikhelyreállítás.
A patológia lassan fejlődik ki. 4 súlyossági fokozat létezik:
- I. A kezdeti szakaszban az érintett területen a porcos szövet kissé meglágyul. Ugyanakkor a kóros fókusz határai hiányoznak.
- II. A meglágyult porc területe mozdulatlan. A patológia fókuszának azonban már világos határai vannak.
- III. A porc kissé elmozdult ahhoz a csonthoz képest, amelyhez kapcsolódik.
- IV. A szövet hámlása van. Egy porcdarab szabad testet alkot, amely a térdízületen belül mozog.
A Koenig-kór leggyakrabban a térdízületet érinti, ritkábban a könyököt, a csípőt és a bokát.
Tünetek
A patológia egyik jellemzője a lassú progresszió. A kezdeti szakaszban az ember gyakorlatilag nem érez riasztó jeleket. Korai stádiumban nehéz pontos diagnózist felállítani, mivel az enyhe fájdalom a mozgásszervi rendszer számos patológiájának jele lehet.
Idővel a következő jelek jelennek meg (intenzitásuk fokozatosan növekszik):
- A motoros aktivitás korlátozása a végtag mozgatásának képtelenségéig.
- Erős fájdalom, amelyet a pozíció súlyosbít.
- Duzzanat a térdkalács felett.
- Béna.
- Wilson-tünet. Séta közben a beteg kifelé fordítja a lábát. A térdízület belső oldalán lévő feszültség mértékének csökkentésével a fájdalomkevésbé hangsúlyos lesz.
Egyes esetekben az orvosok érezhetik a szabadon mozgó porcterületet.
Melyik szakemberhez kell fordulni?
Ha szorongásos tüneteket tapasztal, időpontot kell kérnie egy terapeutához. Az elsődleges diagnózis (vizsgálat és anamnézis) eredménye alapján a szakorvos ortopéd traumatológus szakorvosi konzultációra utalja. Bizonyos esetekben reumatológusi vizsgálat szükséges.
Diagnosztika
A Koenig-kór jelei nem specifikusak. Bármelyik tünet jelenléte nem ad okot arra, hogy feltételezzük ennek a konkrét patológiának a kialakulását.
A betegség azonosítása és a térdízület (Koenig-kór) leghatékonyabb kezelési rendjének összeállítása érdekében az orvos laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket is magában foglaló vizsgálatra küldi a beteget:
- Elemzés reumatesztekhez. A bioanyag a vénás vér. Koenig-kór jelenlétében nincs eltérés a normától. A vizsgálatot úgy tervezték, hogy kizárják sok más betegség jelenlétét.
- Röntgen. A patológia kialakulásának kezdeti szakaszában ez a módszer nem tájékoztató jellegű. A röntgenfelvételen nem lehet látni a porcszövet enyhe lágyulását. A 3. és 4. stádiumban jól láthatóak a világos határokkal rendelkező nekrotikus területek.
- Számítógépes tomográfia. Nem informatív csak az 1. szakaszban. Lehetővé teszi a kóros fókusz észlelését egyértelmű határokkal. A kutatás során amegbecsülhető a mélysége és méretei.
- Mágneses rezonancia képalkotás. Kontraszttal vagy anélkül is elvégezhető. Ezzel a módszerrel a betegség már a kialakulásának legkorábbi szakaszában is kimutatható.
- Ultrahang. A módszer az egyik leginformatívabb.
- Artroszkópia. Ez egy olyan módszer, amely lehetővé teszi a csont- és porcszövet állapotának belülről történő felmérését. A leginformatívabbnak tekinthető.
A diagnózis eredményei alapján az orvos felállítja a térdízület (Koenig-kór) kezelési rendjét. A műtéti beavatkozás célszerűségének kérdése is megoldás alatt áll.
Konzervatív terápiák
A betegség nem sebészeti kezelését sikeresen végzik gyermekek és serdülők körében. Fontos figyelembe venni a patológia súlyosságát. Egyes esetekben a konzervatív módszerek olyan felnőtt betegek esetében is alkalmazhatók, akiknél a térdízület enyhe károsodása van (korai stádiumban a Koenig-kór).
A kezelési rend a következő elemeket tartalmazza:
- A végtagnyugalom biztosítása. Egyes esetekben a lábat ortézissel vagy gipszkötéssel rögzítik. A fájdalom teljes megszűnéséig javasolt mankóval mozogni.
- Gyógytorna. Ha nincs fájdalom, a betegnek naponta könnyű gyakorlatokat kell végeznie, amelyek edzik a négyfejű izmokat és a combhajlító izmokat.
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése. A gyógyszerek átmenetileg enyhítik a beteg állapotát. Fontosmegérteni, hogy a gyógyszerek hatóanyagai megszüntetik a fájdalmat, de nem befolyásolják a betegség okát.
- A porcszövet táplálkozását javító gyógyszerek szedése.
- Fizikoterápiás kezelések.
Előrehaladott esetekben és a konzervatív terápiás módszerek eredménytelensége esetén sebészi kezelés indokolt.
Sebészet
A megvalósítás előtt az orvos megbeszéli a pácienssel a technika megválasztását. Ezenkívül a művelet előkészítő intézkedéseket igényel.
Ezek a következők:
- Kompressziós ruha viselése.
- Diéta és tisztító beöntés műtét előtt.
- Szokjon le a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról.
Koenig-kór esetén a műtét kétféleképpen végezhető:
- Nyitva.
- Endoszkópos (artroszkópia).
Jelenleg az orvosok a 2. módszert részesítik előnyben. Kevésbé traumás, ami miatt a rehabilitációs időszak időtartama lecsökken.
2 vagy 3 bemetszés után a sebész endoszkópos műszereket helyez beléjük. Kezdetben az orvos eltávolítja az elh alt csontdarabot. Ezt követően a sebész eltávolítja a hegszövetet és a granulátumokat. Az utolsó lépés az ágy felületének simítása. Idővel az érintett terület helyreáll.
Ha az eltávolított csonttöredék nagyon nagy, a sebész kollagénmátrix segítségével artroplasztikát végez. Az is előfordul, hogy az egész kondil részt vesz a kóros folyamatban. Ez a gömb alakú csont csúcsa, amely mobilitást biztosít az ízület számára. Ebben az esetben unicondylaris arthroplasticát végeznek.
A sikeres műtét után a bemetszéseket összevarrják, és a térdízületet gipsszel vagy ortézissel rögzítik. A posztoperatív időszakban biztosítani kell a végtagok többi részét. Az ízületek mozgékonyságának helyreállítása érdekében az orvosok fizioterápiás eljárások elvégzését és rendszeres fizikoterápiás gyakorlatok elvégzését javasolják.
Következmények
Amikor a térdízület (Koenig-kór) érintett, az ember járása megváltozik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy megpróbálja csavarni a lábát, hogy csökkentse a fájdalom súlyosságát. Ezenkívül megjelenik a sántaság. Mindez jelentősen csökkenti az életminőség szintjét, hiszen a fizikai aktivitás próbává válik.
Idővel a quadriceps femoris izomsorvadása. Ennek oka a terhelés hiánya. Az érintett végtag combja elvékonyodik, mint a másik.
Ha figyelmen kívül hagyjuk a szakképzett orvosi segítség igénybevételének szükségességét, a Koenig-kór előrehalad – a térdízület fokozatosan elpusztul. Ez munkaképtelenséghez és rokkantsághoz vezet. Ezenkívül megnő a más ízületek kóros folyamatában való részvétel kockázata. A csigolyaközi porckorongokban lévő betegek gyakran sérveket alkotnak.
A degeneratív-dystrophiás elváltozások kialakulásának valószínűsége közvetlenül függ a betegség időtartamától ésa patológia fókuszának helye.
Előrejelzés
Ha időben orvoshoz fordul, az eredmény a legtöbb esetben kedvező. Szinte minden embernél egy sikeres műtéti beavatkozás után megszűnnek a kellemetlen tünetek és helyreáll az ízület működése, vagyis az életminőség visszaáll a korábbi szintre.
Prevenció
Jelenleg a Koenig-betegség okai nem teljesen tisztázottak. Ebben a tekintetben bizonyos megelőző intézkedéseket nem dolgoztak ki a patológia kialakulásának megakadályozására.
Mindenesetre mindenkinek törekednie kell a sérülések elkerülésére, különösen ugyanazon a területen. Ezenkívül minimálisra kell csökkenteni az érrendszeri betegségek kockázatát. Ehhez ajánlatos leszokni a dohányzásról és az alkoholtartalmú italok ivásáról, valamint az étrendet az egészséges táplálkozás alapelveihez igazítani.
Befejezésül
A Koenig-kór olyan patológia, amelyet a porc egy részének a csonttól való fokozatos elválasztása jellemez. A betegség jellemzője a lassú progresszió. A betegség korai szakaszában történő diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz, mivel az embernek nincsenek specifikus tünetei. Ezenkívül a vizsgálat során ritkán lehet azonosítani a patológia fókuszát. A súlyos szövődmények előfordulásának elkerülése érdekében az első riasztó tünetek megjelenésekor konzultálni kell egy terapeutával vagy ortopéd-traumatológussal. A patológia kezelését mind konzervatív, mindműködési módszerek. A Koenig-kór ICD-kódja: 93.2.
