Az antibiotikum ésszerű megválasztása a kezelőorvos feladata. A különféle patológiájú kórokozók antibakteriális szerekkel szembeni növekvő rezisztenciája miatt az orvosoknak egyre gyakrabban kell tartalék antibiotikumokat alkalmazniuk a mindennapi gyakorlatban. Ezek olyan gyógyszerek, amelyekre a mikroorganizmusok nem fejlesztettek ki gyógyszerrezisztens törzseket. Ezek azonban mérgezőbbek, és a baktériumokkal szembeni rezisztencia meglehetősen gyorsan kialakul.
Általános információ
Az antibiotikumok természetes, szintetikus vagy félszintetikus úton előállított anyagok, amelyek különféle mikroorganizmusok elpusztítására képesek. A múlt század óta használják gyógyszerként. Az antibiotikumok következő csoportjai ismertek: béta-laktámok, aminoglikozidok, tetraciklinek, makrolidok, fluorokinolonok, linkozamidok és glikopeptidek. Bakteriosztatikus és baktericid hatásúak.
A WHO antibakteriális gyógyszercsoportjai
Világszervezetegészségügyi ellátás, minden antibakteriális szer három csoportra van osztva, és ajánlásokat adnak a használatukra vonatkozóan. Ennek célja:
- antimikrobiális rezisztenciát tartalmaznak;
- optimalizálja a fertőző patológiák kezelését;
- tartalékban tartsa az antibiotikumokat a többszörösen rezisztens kórokozók által okozott fertőzések kezelésére.
Nézzük meg közelebbről:
- A második csoportba azok a gyógyszerek tartoznak, amelyeket tartalék és választható antibiotikumként ajánlanak bizonyos fertőzések kezelésére. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása növeli a rezisztencia kockázatát. Ezért a "Ciprofloxacin" alkalmazását nem szövődményes fertőzések, például hólyaghurut vagy bakteriális bronchitis kezelésére korlátozni kell. Ellenkező esetben megnő az antibiotikum-rezisztencia további kialakulásának kockázata.
- A harmadik csoportba tartozik a Colistin és néhány gyógyszer a cefalosporinok csoportjából. Ezeket a gyógyszereket tartaléknak vagy "utolsó sornak" nevezik. Súlyos és súlyos fertőzések esetén javasoltak, ha más terápiák nem jártak sikerrel.
Az antibakteriális szerek használatának ez a megközelítése lehetővé teszi:
- alkalmazzon antibiotikumot körültekintően és ésszerűen;
- növeli a terápia hatékonyságát;
- lassítja a velük szembeni ellenállás kialakulását.
A tartalék antibiotikumok gyakorlati értéke
Ezen források felhasználása során nagy a valószínűsége a fejlődésnekmikrobiális rezisztencia velük szemben. Különösen gyorsan fejlődik ki az olyan gyógyszerek, mint:
- Rifampicin;
- "Oleandomycin";
- "Streptomycin".
Lassabban a "levomitsetin"-hez, valamint a penicillinek és tetraciklinek csoportjába tartozó gyógyszerekhez. Elég ritkán polimixinek. Ezen kívül van keresztrezisztencia, ráadásul nem csak az alkalmazott szerre vonatkozik, hanem a molekulaszerkezetében hozzá hasonló gyógyszerekre is. Az ellenállás kockázata minimális, ha betartja a következő szabályokat:
- racionális cél;
- optimálisan kiválasztott adag;
- a felvétel időtartama a patológia súlyosságától függ;
- az antibakteriális szerek megfelelő kombinációja.
A fő antibiotikummal szembeni rezisztencia esetén a tartalék antibiotikumra változik.
Colistin
Ez egy végső antibiotikum, akkor javasolt, ha más antibakteriális szereknek nincs hatása. A Colistin alkalmazása előtt kimutatnak egy kórokozó baktériumot, és megvizsgálják az antibiotikum-érzékenységet. A gyógyszer a polimixinek csoportjába tartozik, kémiai szerkezete szerint ciklikus polipeptid. A készítmény hatóanyaga a nátrium-kolisztimetát. Baktericid hatása a gram-negatív mikroorganizmusokra irányul. Megzavarja a külső és a citoplazmatikus membránok működését, és megváltoztatja annak szerkezetét is. Szájon át bevéve a gyógyszer gyakorlatilag nem szívódik fel a gyomor-bél traktusban, hanem a belekben ürül ki. A következő adagolási formákban használható:
- Por oldatos inhalációhoz - fertőző jellegű légúti megbetegedések kezelésére javallott,
- Tabletták - gyomor-bélrendszeri fertőzések kezelése és megelőzése.
A Colistin antibiotikum-tartalék a hatóanyagára érzékeny mikroorganizmusok által okozott betegségek kezelésére szolgál. Bebizonyosodott, hogy rendkívül hatékony a cisztás fibrózisban. A gyakorlatban a gyógyszert ritkán alkalmazzák fertőzések kezelésére. Az egyik káros hatás a nefrotoxicitás, azaz a vesékre gyakorolt toxikus hatás, amely károsodott vesefunkciójú és károsodott bélnyálkahártya esetén károsodott vesekárosodást okoz.
A tartalékban szereplő antibiotikumok használatának jellemzői
A tartalék csoportba tartozó antibiotikumok egy vagy több tulajdonságukban gyengébbek a főbbeknél, azaz a következők:
- a velük szembeni mikrobiális rezisztencia gyors kialakulása;
- kis tevékenység;
- sok nemkívánatos esemény.
A fentiekkel összefüggésben az antibiotikumok fő csoportjával szembeni mikroorganizmusok intoleranciája vagy rezisztenciája esetén javallt.
A rezisztens mikroorganizmus-törzsek befolyásolására az orvosok a következő tartalék gyógyszereket javasolják:
- Makrolidok – oleandomicin, eritromicin.
- Kombinált - "Adimicin", "Sigmamycin", "Oletetrin", "Tetraolean".
A során használt tartalék csoportba tartozó antimikrobiális szerekorvosi gyakorlat
Az alábbiakban egy kis lista a tartalék antibiotikumokról.
- A "Tetraciklint" ritkán írják fel, mivel a mikrobiális rezisztencia gyorsan kialakul vele szemben. Ezért a tartalék csoportba tartozik, és akkor javasolt, ha más antibiotikumok hatástalanok. A gyógyszeripar az "Erythromycin" külső és belső adagolási formáit egyaránt gyártja. Staphylococcus aureus által okozott kóros állapotok esetén alkalmazzák.
- A „Levomycetin” a súlyos mellékhatásokkal kapcsolatos tartalék alapokra utal – granulocitopénia, retikulocitopénia, aplasztikus anémia, amely halállal végződik. Így ennek az antibiotikumnak a szedése megköveteli a hematopoietikus rendszer állapotának rendszeres ellenőrzését. A negatív hatások csökkentése érdekében rövid terápiás kurzusra írják fel. A Levomitsetin ismételt beadása nem ajánlott. Tífusz, brucellózis kezelésére használják, és csak akkor, ha más antibakteriális gyógyszerekkel nem hatékonyan kezelik.
- A Gentamicin, Monomycin, Kanamycin, Neomycin erős toxicitású aminoglikozidok gyógyszerei. Fogadásukat orvos szigorú felügyelete mellett végzik, az egyes személyeknél fennálló ellenjavallatok kivételével.
- A vancomycin rendelkezik a legerősebb ototoxicitással.
A "Gentamicin"-t leggyakrabban gennyes fertőzések leküzdésére írják fel. A "Monomycin" gyógyszer csak a bőr leishmaniasis kezelésére engedélyezett.
Tartalék antibiotikumok:lista
A tartalék csoportba tartozó antibiotikumok közé a következő gyógyszerek tartoznak. Csak kórházi környezetben használják őket:
- "Amicacin";
- ceftazidim;
- Ciprofloxacin;
- Cefepim;
- Imipenem;
- Miropenem;
- Vancomycin;
- Rifampicin;
- "Amfotericin B".
A cystitis kezelésére használt antibiotikumok
A következő generációk fluorokinolonjai a választott gyógyszerek e betegség kezelésére:
- harmadik - "Sparfloxacin", "Levofloxacin";
- negyedik – Moxifloxacin.
Ezek a gyógyszerek erősen behatolnak, és meglehetősen magas koncentrációt hoznak létre a szövetekben. Naponta egyszer használják, mivel a fluorokinolon antibakteriális szerek hosszú felezési idejük van. Írjon fel gyógyszereket a megengedett maximális napi adagban. A fluorokinolonok járóbeteg-gyakorlatban való elterjedt alkalmazása következtében nőtt a húgyúti fertőzések kórokozóinak rezisztenciája velük szemben.
Ha ellenjavallatok vannak az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumok szedésére vagy a rezisztenciára vonatkozó adatok beszerzésére, az orvos korrigálja a kezelést, és a makrolidok vagy tetraciklinek csoportjából másodvonalbeli gyógyszereket, azaz tartalék antibiotikumokat javasol. Kórházi cystitis esetén a kezelés időtartama tíz-tizennégy nap. Egyes esetekben a karbapenemekhez tartozó Meropenemet a tartalék csoportból írják fel. A terápia eredményét aa vizelet bakteriológiai tenyésztése, valamint a fehérvérsejtek szintjének normalizálása a vizeletben.
Antibiotikumok influenza és SARS ellen
Szedhetek tartalék antibiotikumot légúti fertőzésekre? A kezelőorvos antibakteriális gyógyszereket javasol influenza, SARS esetén a tüdőgyulladás, arcüreggyulladás, mandulagyulladás stb. első tüneteinek észlelése után. A penicillin-csoportot allergiás reakció hiányában írják fel. A penicillinekkel szembeni rezisztencia esetén előnyben részesítik a fluorokinolonokat, és ezek tartalék gyógyszerek. Fogadásuk gyermekek, terhes és szoptató nők számára tilos. A cefalosporinok a légzőrendszer különféle patológiáira ajánlottak. Az akut légúti vírusfertőzések szövődményeinek kezelésére a makrolidok a választandó gyógyszerek, amelyek egyben tartalék gyógyszerek is. A SARS antibiotikumát csak akkor szabad felírni, ha:
- A beteg állapotának romlása.
- Bakteriális fertőzés elérése.
- A gennyes váladék megjelenése.
- Magas hőmérséklet, amely több mint három napig tart.
A megfelelő antibiotikum optimális kiválasztásához antimikrobiális tenyésztést végzünk.
Következtetés
A baktériumok rezisztens formáinak kialakulásának megelőzése érdekében szükséges a széles körben használt antibakteriális szereket új, ritkán használt és újonnan létrehozott antibakteriális szerekkel helyettesíteni. Ezeket a gyógyszereket tartalék antibiotikumoknak nevezik. Az egyik legfontosabb feladat olyan új, markáns szelektív hatású gyógyszerek létrehozása, amelyek a mikrobák rezisztens formái ellen hatásosak,minimális negatív hatás az egyén testére.
