A hypothyreosis veszélyes betegség. Egyik gyakori szövődménye a hypothyreosis kóma. Leggyakrabban idősebb betegeknél, különösen nőknél fordul elő. A pajzsmirigy alulműködésben szenvedő betegek azon csoportjában alakul ki kóma, akik nem kapták meg a szükséges kezelést, vagy azt későn végezték el.
A pajzsmirigy alulműködés okai
A betegek túlnyomó többségében (akár 95%-ban) a pajzsmirigy alulműködését a pajzsmirigyben fellépő kóros folyamatok okozzák. Csökken a hormontermelés szintje, primer hypothyreosis alakul ki.
Az agyalapi mirigy tirotropin, valamint a thyreoliberin (vagy hipotalamusz felszabadító faktor) stimuláló és szabályozó hatásának megsértése esetén másodlagos hypothyreosis lép fel. Előfordulásának gyakorisága jóval alacsonyabb, mint az elsődleges. Mindkét esetben, elégtelen kezelés mellett, hypothyreosis kóma alakulhat ki.
A perifériás pajzsmirigy alulműködéssel kapcsolatban a probléma sok tekintetben még nem megoldott. Ez anyagcsere-zavarok miatt fordul előa pajzsmirigyhormonok perifériáján, vagy a nukleáris receptorok szerveinek és szöveteinek pajzsmirigyhormonokkal szembeni érzékenységének csökkenése miatt?
Továbbra is vitatott kérdés, hogy a pajzsmirigyhormonok szintjének életkorral összefüggő csökkenése előfordul-e a perifériás anyagcsere megsértése esetén. És megfigyelhetők-e visszafordíthatatlan jelenségek a pajzsmirigyben az öregedés során?
Hypothyroid kóma. Okok
A hypothyreosis kóma patogenezise a legtöbb esetben azt jelzi, hogy a pajzsmirigy alulműködését nem megfelelően vagy idő előtt kezelték. A magyarázat gyakran egy megkésett diagnózis lehet. A pajzsmirigyhormon-hiányt súlyosbíthatja a levotiroxin megvonása vagy a szervezetnek a helyettesítő hormonok adagjának emelése. Számos tényező hozzájárulhat a hypothyreosis kómához:
- Hiperhűtés.
- Káros betegségek (szívroham, tüdőgyulladás, szélütés, vírusos, urogenitális fertőzések).
- Tömeges vérveszteség, trauma, sugárterápia, műtét.
- Röntgenvizsgálatok.
- A központi idegrendszert elnyomó gyógyszerek szedése.
- Magas alkoholadagok.
- Hipoglikémia.
- Hipoxia.
Ha a pajzsmirigyhormonok szintje meredeken csökken, az agy anyagcsere-folyamatainak aktivitása csökken. Ennek eredményeként fokozódik a hipoxia, az anyagcsere minden típusa és számos funkció jelentősen megzavarodik.a legtöbb szerv.
A hypothyreosis kóma tünetei
A kóma jelensége lassan jelentkezik, fokozódik, fokozatosan halad előre. Kezdetben fáradtság, apátia, letargia jelentkezik, majd a végtagok hidegsége, szárazság, a láb duzzanata, a bőr sápadtsága - ezekre a tünetekre a hypothyreosis kóma jellemző. A localis állapota lassú légzést, vizelési problémákat, szívelégtelenség megnyilvánulásait jelzi. Az artériás nyomás csökken, az ínreflexek hiányát állapítják meg. A páciens vizsgálatakor az orvos a hypothyreosis kómának a következő tüneteit észleli:
- Rosszul az anyagcsere, nő a testsúly, lelassul a vérkeringés, a hőmérsékleti mutatók 35 fokra csökkennek.
- Zavarok vannak a szív- és érrendszerben. A pulzus lelassul, a pulzus fonalas, csökken a vérnyomás, szívelégtelenség.
- Légzőrendszeri diszfunkció. Csökken a levegővételek száma, csökken a vér oxigénszintje, alvás közben légzésleállások lehetségesek.
-
Az idegrendszer működésének zavarai. Az ínreflexek gátlása, progresszív kábulat.
- Bőrtünetek. Sápadtság, szárazság, viaszos bőrtónus, ízületi hyperkeratosis. Törékeny körmök. Hajhullás.
- A vér nátriumszintje csökken. Az arc és a végtagok súlyos duzzanata.
- Vérszegénység és minden tünete.
- Hipoglikémia.
- Zavarokemésztés. Bélelzáródás. Máj megnagyobbodás.
Klinika
A hypothyreosis kóma klinikája a következő: gyengeség, álmosság jelentkezik, a hőmérséklet 35 fokra csökken. A beszéd lelassul, a szavak elmosódnak, a látás és a hallás csökken. Az artériás nyomás csökken, az impulzus - akár 30 ütés / perc. A légzés felületes és ritka. A gyomor-bél traktusból - puffadás, székrekedés, fájdalom, hányás. Az oliguria kialakulása figyelhető meg. A bőr halványsárga, száraz. Az arc, a végtagok duzzanata. Tudatzavar, letargia. Az ínreflexek hiányoznak. Hypothyreosis kóma jelentkezik.
Vér. Hypoxia, hypercapnia, hyponatraemia, hypoglykaemia, acidosis, hematokrit, TSH, T3 és T4 csökken, koleszterinszint emelkedik.
Szövődmények: tüdőgyulladás, akut bal kamrai elégtelenség, encephalopathia, akut veseelégtelenség, szívritmuszavarok, stroke, demencia, bélelzáródás.
Vészhelyzeti algoritmus
Ha egy személy hypothyreosis kómában szenved, a sürgősségi ellátás algoritmusa a következő:
1. Előkórház:
- Hívjon orvost. Elsősegélynyújtás.
- Tekerje be testét takarókba, hogy csökkentse a hőátadást.
- A hipoxia kiküszöbölése érdekében nedvesített oxigént adjon az orrkátéteren keresztül.
- Jusson hozzá a vénákhoz, helyezzen katétert a vénába.
A pajzsmirigy alulműködési kóma megállapítása esetén a nővér taktikája legyen világos, az orvossal való közös munka gyors legyen,jól koordinált:
- A szövődmények diagnosztizálásához vegyen vért a tiroxin, tirotropin, trijódtironin, glükóz, kortizol, kloridok, nátrium, KShchR, gázösszetétel meghatározására.
- Hólyagkatéterezést végeznek a diurézis szabályozására.
- A hányás aspirációjának megakadályozása érdekében egy szondát helyeznek a gyomorba.
- Szövődmények diagnosztizálására - EKG, légzésszám, hőmérséklet, hemodinamika. "Reopoliglyukin" intravénás csepegtető 500 ml.
- Méregtelenítés - glükóz 40% IV bolus - 20-30 ml; majd intravénásan 5%-os glükózt (500 ml) fecskendeznek be.
2. Fekvőbeteg:
- A hormonhiány pótlására 6 óránként 250-500 mcg „Thyroxint” adunk be intravénásan (vagy gyomorszondán keresztül 100 mcg „Triiodothyronine”-t), majd 12 óra elteltével az adagot 25-re csökkentjük. -100 mcg.
- A mellékvese-elégtelenség enyhítésére hidrokortizon hemiszukcinátot (50-100 mg) intravénásan adnak be.
- encephalopathia megelőzésére 1 ml B1-vitamin.
- A bradycardia enyhítésére 0,1%-os (0,5-1 ml) "Atropine"-t szubkután fecskendeznek be.
- A légzőközpont stimulálása - "Cordiamin" (2-4 ml).
- Agyi hipoxia enyhítésére – "Mildronát" (250 mg).
- Fertőzések megelőzésére - antibiotikumok.
- A hipoxia kiküszöbölésére – a tüdő mesterséges lélegeztetése.
Hypothyreosis kóma: sürgősségi ellátás
Sürgősségi ellátás esetén semmi esetre se használjon fűtőbetéteket a beteg felmelegítésére - ez a hemodinamika romlása miatt van. A "trijódtironint" nem adják be azonnal intravénásan, hogy elkerüljék a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát. Nagy adag levotiroxin akut mellékvese-elégtelenséget válthat ki.
A kórházi kezelés az intenzív osztályon vagy az endokrinológiai osztályon fekvő helyzetben történik.
A pajzsmirigy alulműködési kómája esetén a sürgősségi ellátást az első órában a "Triiodothyronine" bevezetése biztosítja. Oxigénterápiát írnak elő. A prednizolon, hidrokortizon készítményeket intravénásan adják be. Szív- és érrendszeri gyógyszerek bevezetése is szükséges.
Fél óra vagy egy óra elteltével ATP-t, C-, B-vitamint kell bevinni. Ha a nyomás 90 Hgmm felett van. Art., a "Lasix" bevezetése. Ha a vérnyomás alacsonyabb ennél a mutatónál, akkor Corazolt, Mezatont, Cordiamint használnak.
Továbbá 4 óránként, a szív állapotától függően, 25 mcg mennyiségben adják be a "trijódtironint". Amint a szívösszehúzódások és a hőmérséklet stabilizálódik, az adagot csökkentik. Folytatni kell a beteg passzív felmelegedését, oxigénterápiát, nátrium-oxibutirátot kell alkalmazni.
Ha görcsös szindróma lép fel, a Seduxent intravénásan adják be.
Kezelés: 1. szakasz
Kezelésa hypothyreosis kóma általában több szakaszból áll, nem kezdődik azonnal hormonpótló terápiával. A betegek kezelése szigorúan újraélesztő felügyelete mellett történik az intenzív osztályon.
Az első szakaszban általános intézkedéseket tesznek a fontos létfontosságú funkciók stabilizálására az első egy-két napon, ezek nélkül a hormonpótló kezelés további alkalmazása nem éri el a kívánt hatást, sőt akár a beteg életét is veszélyeztetheti
A légzési funkciók fenntartása. Ha a beteg képes önállóan lélegezni, és a CSF indikátorai kompenzálódnak, akkor az O2 (oxigénterápia) ellátása orrkanülön vagy arcmaszkon keresztül történik. Általában a betegek spontán légzést zavarnak, a szén-dioxid felhalmozódik a vérben. Lélegeztetőgép használata kötelező. Ez stabilizálja a vér oxigén- és szén-dioxid szintjét, megakadályozza a hipoxia kialakulását, és megszünteti annak minden szövetre és szervre gyakorolt negatív hatását.
Volémiás veszteség korrekciója. A hypothyreosis (myxedematous) kómát folyadékretenció jellemzi. De tény, hogy felhalmozódik a szövetközi terekben, az érágy ilyenkor szenved, és folyadékhiány van, emiatt csökkenhet a vérnyomás. A korrekciót NaCl hipertóniás oldatával, kolloid- és sóoldattal végezzük. Az eljárás során fontos figyelembe venni a központi vénás nyomás szintjét. A normál tartományon belüli vagy túlbecsült mutató lehetővé teszi, hogy naponta legfeljebb egy liter oldatot adjon meg. NÁL NÉLellenkező esetben fokozott szívterhelést válthat ki, miközben a vér nátriumtartalma jelentősen csökken.
A beteg testének passzív fűtése takaróval vagy a helyiség levegőjének hőmérsékletének 1 fokkal történő emelése. Semmi esetre sem szabad a páciens aktív melegítését különféle forró pakolások, melegítőpárnák segítségével végezni. Ez a perifériás értágulat súlyosbodásához vezet, értágulat lép fel. A vérnyomás tovább csökkenhet a relatív hipovolémia következtében.
A szív- és érrendszer korrekciója. A hypothyreosis kóma súlyos csapást mér a szív- és érrendszerre. Az első szakaszban a bradycardia kezelésére és a vérnyomás stabilizálására van szükség. A bradycardia kezelésére M-antikolinerg szereket (például Atropint) használnak, lehetséges az Eufillin alkalmazása. Ha a vérnyomást nem lehet stabilizálni a vaszkuláris hypovolemia korrekciójával, orvosi segítségre van szükség. Adrenalint, mezatont, noradrenalint használnak. Itt rendkívül óvatosnak kell lennie, mivel a receptorok érzékenysége megnő a pajzsmirigyhormon-terápia során. Lehetséges szívritmuszavar, pitvarfibrilláció vagy tachycardia tünetei.
Az elektrolit paraméterek (klór, nátrium, kalcium, kálium), valamint a vércukorszint korrekciója.
Glükokortikoszteroidok (GCS) használata. Stresszdózisokra van szükség, ha a mellékvesekéreg funkciói kimerültek a pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegeknél, amely hosszú távú hormonhasználat hátterében fordult elő, és aa T3 és T4 indikátorok szintjei, a hipotalamusz-hipofízis rendszer rendellenességeivel. A hidrokortizont általában hatóránként adják be a 200-400 mg-os napi adag kiszámítása során. Miután a beteg állapota stabilizálódik, az adagot két-három nap múlva csökkentik.
Akut hemodialízis vagy veseterápia. Kifejlődött oligoanuriában szenvedő betegeknek javallott, megemelkedett kreatinin-, karbamid- és káliumszinttel.
A beteg kezelését azonnal el kell kezdeni. Minél hamarabb megy át az első szakaszon, a szükséges létfontosságú funkciók helyreállnak, annál hamarabb lehet elkezdeni a hormonpótló kezelést. A felépülés esélye többszörösére nő.
2 szakasz
A kezelés 2. szakaszában a hypothyreosis kómának már más állapota van. Itt pajzsmirigypótló terápia szükséges.
A fő összetevők a T4 készítmények. A "levotiroxint" általában napi 1,8 mcg / kg dózisban írják fel. 6 óra elteltével a hatás elkezdődik, és egy nap múlva a teljes hatás eléri. Kezdetben 100-500 mcg gyógyszer jelenik meg egy órán belül. Ezután a nap folyamán a fennmaradó napi adagot be kell adni. Ezt követően a fenntartó adag naponta 75-100 mcg. A beteg állapotának stabilizálása után a "Levothyroxint" tabletta formájában írják fel.
Súlyos állapotban a T3 gyógyszereket napi 0,1-0,6 mcg/kg mennyiségben adják be. Napi 75-100 mcg mellett 6 óránként 12,5-25 mcg-ot kell beadni. Ha a betegnek szív- és érrendszeri patológiái vannak, a napi adagminimálisan alkalmazott - 25-50 mcg.
3 szakasz
A 3. szakaszban, a beteg állapotának stabilizálódása után megkezdődik az alapbetegség kezelése, amely kóma kialakulásához vezetett. Ez lehet a pajzsmirigy valamilyen fertőző vagy gyulladásos folyamata, trauma és egyéb tényezők.
A hypothyreosis kóma életveszélyes állapot a beteg számára. Az orvosi ajánlásokat szigorúan be kell tartani és be kell tartani. Ellenkező esetben súlyos szövődmények léphetnek fel, amelyek veszélyeztetik az életet. Az öngyógyítás ebben az esetben szigorúan tilos. Azonnal forduljon orvoshoz, ha kóma tüneteit gyanítja.
Tirotoxikus kóma
Hypothyreoid kóma vagy pajzsmirigyválság fordulhat elő súlyos thyreotoxicosis hátterében, kezeletlen pajzsmirigy-toxikus golyvával. Ez gyakrabban fordul elő a neuropszichés stressz hátterében, a pajzsmirigy műtéti eltávolítása után. A patogenezis fő láncszemei:
- A pajzsmirigyhormonok meredek ugrása a vérben.
- Hipoxia.
- Endotoxikózis.
- Toxikus károsodás a szív- és érrendszerben és az idegrendszerben, a mellékvesében, a májban.
- A sejtanyagcsere, valamint a víz- és elektrolit-egyensúly romlása.
A pajzsmirigy-krízis megelőzi a kóma kialakulását. A betegnek a következő tünetei vannak: mentális túlzott izgatottság, gyakran kíséri hallucinációk, téveszmék. A végtagok remegése, tachycardia (akár 200 ütés percenként). Testhőmérséklet38-41 fokra emelkedik. Erős izzadás. Hasmenés, hányás. Lehetséges sárgaság.
A megfelelő terápia hiányában a beteg állapota meredeken romlik:
- vérnyomáscsökkentés;
- száraz bőr;
- pitvarfibrilláció;
- mydriasis;
- cianózis;
- bulbar rendellenességek.
A reflexek gátlottak, az izomtónus csökken, ellenőrizetlen vizelés, mentális zavarok, kóma figyelhető meg. Diagnosztikai értékűek az anamnézisben szereplő adatok, amelyek a thyreotoxicosis jelenlétére utalnak: tachycardia, láz, fogyás, hányás, izgatottság, erős hasmenés.
A vérvizsgálat kimutatja: a jódfehérjéhez kötődő pajzsmirigyhormon emelkedett szintje, bilirubin (májtoxinok károsodása miatt), 17-hidroxi-ketoszteroidok, metabolikus acidózis.
Ebben az állapotban a betegnek sürgősségi ellátásra van szüksége. A következő tevékenységeket tartalmazza:
- Intravénásan beadott izotóniás nátrium-klorid oldat 1 l mennyiségben.
- Glükóz oldat 5%.
- "Hidrokortizon" 350-600 mg-os adagban.
- "Prednisolone" 120-180 mg.
- "Korglikon" vagy "StrophanthinK" 0, 5-1 ml.
- Seduxen vagy más görcsoldó.
- "Mercazolil" (pajzsmirigy-ellenes gyógyszer) - 60-80 mgnaponta.
Ha a betegnél a fenti tünetek jelentkeznek, sürgősen mentőt kell hívni, és a beteget az endokrinológiai osztályra kell szállítani.
