A mániás és depresszív típusú bipoláris pszichózis egy mentális zavarként elismert jelenség, amely különböző korosztályú embereknél figyelhető meg. Tekintsük tovább ennek a rendellenességnek a fő megnyilvánulásait, valamint kialakulásának fő okait és kezelési módjait.
Esettörténet
A vizsgált probléma vizsgálatát 1854-ben kezdték el. Mindenesetre ebben az évben nyúlik vissza a tudományos irodalomban e pszichológiai rendellenesség tüneteinek első tükröződése. Az első említés a nagy francia pszichiáterek, Bayarzhe és Falre munkáiban történt. Kicsit később ezt a patológiát részletesebben tanulmányozták egy másik szakember, Kraepelin munkája során.
Ismert, hogy a bipoláris zavar eredeti neve mániás-depressziós pszichózis. 1993 óta, miután az ICD-10-be került, a diagnózist megfelelőbben nevezték át. A pszichiáterek ezt a döntést azzal támasztották alá, hogy a vizsgált patológiánál a pszichózis előfordulása korántsem mindig figyelhető meg.
Általános jellemzők
Bipoláris zavar(mániás-depresszív pszichózis) a modern pszichiátriában meglehetősen gyakori jelenség. Ennek a rendellenességnek az a sajátossága, hogy rendszeres affektív zavarok formájában, vagy egyszerűbben fogalmazva ok nélküli hirtelen hangulatváltozások formájában nyilvánul meg.
A pszichiáterek megjegyzik, hogy az ilyen típusú rendellenességben szenvedő betegek rendszeresen váltanak mániából (bizonyos esetekben hipomániából) depresszióba és fordítva. Bizonyos időszakokban ennek a problémának a klinikai képe egy stabil depresszió vagy csak mánia megjelenésében nyilvánul meg. Egyes pontokon lehetnek köztes vagy vegyes állapotok.
Kinél diagnosztizáltak
Jelenleg nincs pontos adat a szóban forgó rendellenességben szenvedő betegek életkoráról. A gyakorlat azt mutatja, hogy a pszichiátriai betegek többsége 25 és 45 év közötti. Ráadásul a statisztikák azt mutatják, hogy a középkorúaknál a betegség unipoláris, a fiatalabbaknak pedig bipoláris formája van.
A gyakorlat azt mutatja, hogy ha korábban nem észleltek ilyen típusú rendellenességet, akkor az első krízis 50 éves kor után következhet be – pontosan ez történik a bipoláris eltérésben szenvedő pszichiátriai betegek 20%-ánál.
A bipoláris zavarra való hajlam nemek szerinti meghatározását illetően a bipoláris pszichózis tünetei gyakrabban fordulnak elő nőknél, mint férfiaknál (1,5-szer több eset).
Gyakoroljazt mutatja, hogy a bipoláris zavarra jellemző tünetek fellángolásának kiújulása szinte minden esetben (kb. 90%) megfigyelhető. Ha egy ilyen jelenség következményeiről beszélünk, érdemes megjegyezni azok nagy súlyosságát, mivel a tartósan károsodott betegek átlagosan 30-50%-a veszíti el munkaképességét és egy bizonyos idő után rokkanttá válik.
A tünetek kialakulásának okai
Jelenleg a pszichiáterek nem tudnak végleges listát adni azokról a pontos okokról, amelyek a psziché garantált változását vonják maguk után, az úgynevezett bipoláris mániás pszichózist. Ehelyett megjegyzik, hogy az okok a belső tényezőkben és a környezet befolyásában rejlenek. A szakértők azt is megjegyzik, hogy egy ilyen betegség elsajátításának lehetősége közvetlenül függ az örökletes hajlamtól.
Ma van egy bizonyos lista azon tényezőkről, amelyek a pszichiátria szakértői szerint hozzájárulnak a bipoláris mániás-depressziós zavar kialakulásához, erősödéséhez és kialakulásához. Ezek a következők:
- érzelmi labilitás (instabilitás);
- a skizoid személyiségtípus jeleinek jelenléte egy személyben (monotonitás, érzelmi hidegség, magány utáni vágy, racionalizálás jelenléte);
- szorongás;
- erős gyanakvás;
- melankolikus viselkedésre való hajlam (visszafogottság a különféle érzelmek megnyilvánulásában, magas érzékenység jelenléte, fokozott fáradtság);
- statothymiás személyiségtípus jeleinek jelenléte (fokozott szintfelelősség, állandó követelés másoktól egy bizonyos rend betartására, pedánsság).
A fentieken túlmenően, a pszichiáterek szerint a bipoláris pszichózis tüneteinek kialakulásának kockázata jelentősen megnő a nőknél a hormonszint éles ingadozásának időszakában. Élénk példák ezekre a menstruációs vérzés pillanatai, valamint a menopauza idején vagy a szülés utáni időszakban. Különösen nagy az ilyen betegség kialakulásának kockázata azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében rövid távú pszichózis szerepel a szülés utáni időszakban.
Betegségformák
Meg kell jegyezni, hogy a bipoláris affektív pszichózis fogalma a betegség számos formáját írja elő, amelyekben kifejezhető. Ami a rendellenességek formáinak osztályozását illeti, az alapján történik, hogy a beteg klinikai képében milyen dominanciájú jelenségek figyelhetők meg: mánia vagy depresszió, valamint aszerint, hogy ezek milyen sorrendben váltakoznak egymással.
A szóban forgó problémáról szólva érdemes megjegyezni, hogy kétféle formában fordulhat elő: bipoláris és unipoláris. Ebben az esetben az eltérést bipoláris zavarként ismerik fel, amelynek során mindkét típusú affektív zavar figyelhető meg. Ami az unipoláris zavart illeti, annak megnyilvánulása az affektív zavar egyik típusának (vagy csak a depresszió, vagy csak a mánia) állandó megfigyelése.
A szóban forgó rendellenességtípus lefolyási formáinak mérlegelésekor különfigyelni kell annak bipoláris típusára. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy hajlamos különféle módon folyni:
- helyesen intermittáló zavar (amikor a depresszió és a mánia rendszeres változása következik be, amely között tudati tisztázások következnek be);
- helytelenül szakaszos (amikor a depresszió és a mánia váltakozik, de kaotikusan);
- keringési zavar (az ilyen típusú eltérések megfigyelésekor a depresszió és a mánia állandó változása következik be, és az ilyen állapotok között nincs helye a tudat megvilágosodásának);
- kettős (a zavar ezen formájának megfigyelésekor egymás után két ellentétes zavar epizód figyelhető meg; a köztük lévő intervallumokban nincsenek tudati megvilágosodások, utána következik a "fény" fázis).
A pszichiátriai betegeknél megfigyelt rendellenesség fázisainak száma eltérő lehet: előfordul, hogy a rendellenesség egyetlen megnyilvánulása után a visszaesések már nem fordulnak elő, de a legtöbb esetben ismétlődnek, és korlátlanul számú alkalommal.
Ami a rendellenesség fázisainak időtartamát illeti, ez bármilyen lehet, de a gyakorlat szerint az átlag 2-3 hónap. A statisztikák azt is mutatják, hogy a depressziós epizódok sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint a mániás állapotok túlsúlyával járó bipoláris pszichózisok. Azt is meg kell jegyezni, hogy a depressziós rendellenességek sokkal tovább tartanak, mint a mániás betegségek (3-szor tovább).
A tudatzavarok közötti megvilágosodási intervallumok sajátosságait figyelembe véve érdemes megjegyezni, hogy az ilyenaz időszakok általában meglehetősen stabil időtartamúak, a környezettől függően körülbelül 3-7 év.
Zavartünetek
Bipoláris érzelmi pszichózis: mi ez? A pszichiátria területén dolgozó szakemberek megjegyzik a tünetek egy bizonyos listáját, amelyek arra utalnak, hogy egy személynek a kérdéses típusú eltérései vannak. Érdemes megjegyezni, hogy ezek jelentősen eltérnek attól függően, hogy maga a rendellenesség milyen fázisban van: mániában vagy depresszióban. Tekintsük őket részletesebben, külön-külön.
Tehát a depressziós állapotok túlsúlyával járó bipoláris pszichózisra a következő tünetek jellemzőek:
- hirtelen vagy fokozatos fogyás;
- mozgások gátlása;
- folyamatosan rossz hangulat;
- csökkent étvágy (egyes esetekben - teljes hiánya);
- a libidó csökkenése;
- lassú gondolkodás.
A fentieken túlmenően férfiaknál a bipoláris zavarral járó mániás-depressziós pszichózis során merevedési zavarok is megfigyelhetők, ami a libidó csökkenéséből és a folyamatosan lecsökkent hangulati szintből adódik. A nőknél a menstruáció leállhat.
Ha a rendellenesség mániás stádiumára jellemző tünetekről beszélünk, érdemes kiemelni a depressziós fázisban lévő embereknél megfigyelhető összes jelnek az ellenkezőjét, nevezetesen:
- motoros izgalom;
- túlzott emelkedéshangulat;
- gyorsított gondolkodás.
A mánia típusait illetően, hogy lehet enyhe, súlyos és közepes. Tekintsük részletesebben jellemzőiket.
Enyhe mániában megfigyelhető egy jókedvű ember állandó jelenléte. Napi rutinjában jelentősen csökken az alvásigény, de nő az egyéb vágyak száma: szex, étkezés, fizikai aktivitás, kommunikáció másokkal stb. A gyakorlat azt mutatja, hogy az enyhe mánia (vagy ahogy a pszichiátriában hipománia) időszaka általában rövid ideig tart - csak néhány napig.
A mérsékelt mániáról beszélve érdemes elmondani, hogy ez a szakasz pszichotikus tünetek megfigyelése nélkül következik be. Ebben az időben az embernek szinte teljesen hiányzik az alvásigénye, elkezdi folyamatosan elvonni a figyelmét valamitől, és nem tud a tevékenység bármely elemére koncentrálni, aminek következtében részben elveszíti munkaképességét. Érdemes megjegyezni, hogy a rendellenesség ezen formájával a páciens másokkal való kapcsolattartási képessége jelentősen romlik. Sőt, egy ilyen eltéréssel az emberekben gyakran a nagyság téveszméi alakulnak ki. Egy ilyen epizód időtartama általában legfeljebb egy hét.
Mit kell mondani a rendellenesség súlyos formájáról? Először is meg kell jegyezni, hogy ezt a formát mindig pszichotikus tünetek kísérik. Általában a páciens hajlamos az erőszakra, a túlzott izgalomra, valamint a folyamatos gondolatfolyamra, amely az egyikről a másikra ugrál. Az időszak alatta beteg ilyen szakaszának lefolyását hallucinációk és téveszmék kínozhatják, ami a skizofrénia szokásos folyamatára jellemző. Gyakran az ember kezdi magát nagyszerűnek tartani, és mindenkit biztosít arról, hogy ősei egy híres és nagyon nemes családhoz tartoznak. A mániás betegség súlyos formájának lényeges jele az a tény, hogy az ember nemcsak a munkaképességét, hanem azt is elveszíti, hogy önállóan gondoskodjon önmagáról. A mániának ez a formája hetekig tart.
Ami a depressziót illeti, ezek különböző formákat ölthetnek:
- egyszerű (klasszikus minta);
- hipochonder (bizalom egy szörnyű betegség jelenlétében);
- tévhit (nemtelen vád);
- izgatott (klasszikus kép motoros gátlás hiányával);
- érzéstelenítő (fájdalmas érzéketlenség érzése).
Diagnosztika
Ahhoz, hogy a pszichiáter megfelelő diagnózist tudjon felállítani, legalább két affektív jellegű zavar epizódot kell megfigyelni. A helyes diagnózis érdekében a szakember nemcsak a páciens anamnézisét, hanem a hozzátartozóitól kapott információkat is tanulmányozhatja.
A betegség súlyosságának meghatározásának folyamata egy bizonyos skála szerint történik.
Kezelés
Mi a teendő, ha egy betegnél bipoláris affektív pszichózist diagnosztizáltak? Ennek az eltérésnek a kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek előírjákbeavatkozás a beteg állapotának normalizálásával, valamint hangulatának javításával. A megfelelő intézkedések eredményeként a beteg hosszú remisszióban részesül.
A kezelés helyére tekintettel a betegség enyhe formája esetén a kezelés ambuláns, súlyos esetben pszichiátriai klinikán történik.
A depressziós epizódok enyhítésére megfelelően kiválasztott antidepresszánsokat használnak. Ami az eszközválasztást illeti, ezt csak pszichiátriai szakorvos teheti meg a beteg vizsgálata után, figyelembe véve a depresszió súlyosságát, mániás állapotba kerülésének képességét, a beteg életkorát.. A depresszió különösen súlyos formáinak kezelésére a pszichiáter az antidepresszánsok mellett antipszichotikumokat vagy hangulatstabilizátorokat is felírhat.
Ha a rendellenesség a mánia stádiumában halad előre, a kezelést kizárólag hangulatstabilizáló szerekkel végezzük, de a betegség súlyos formája esetén antipszichotikumokkal.
A teljes kúra befejezése után a beteg remisszióba kerül. Ezt az időszakot családi környezetben kell eltölteni. Különféle pszichoterápia (családi, egyéni, csoportos) is történhet ilyenkor.
A rendellenességek szövődményeiről
Azokat az embereket, akiknél bipoláris zavarral járó pszichózis alakul ki, feltétlenül meg kell vizsgálnia egy pszichiátert. Ezenkívül szakképzett kezelést igényel, amely teljes mértékben megfelel a betegség súlyosságának. Az ilyen műveletek végrehajtása sürgősen szükséges, mert ha a problémát figyelmen kívül hagyják,az esetek túlnyomó többségében a betegség elkezd előrehaladni.
A betegség előrehaladása esetén a beteg mániás rohamokat tapasztalhat, amelyek során akár öngyilkossági kísérletet is elkövethet. Ezenkívül az ilyen helyzetek tele vannak azzal, hogy egy személy gondatlanságból követ el a társadalomra veszélyes cselekményeket.
Az előrejelzésekről
Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy mik az előrejelzések a mentális betegségek további fejlődésére vonatkozóan.
Megjegyzendő, hogy a modern pszichiáterek megjegyzik, hogy a figyelembe vett eltérés nagyon gyakran a rossz szokásokkal való visszaéléssel (alkoholizmus, kábítószer-függőség stb.) társul. Érdemes megfontolni, hogy e tényező jelenlétében a rendellenesség súlyossága csak fokozódik, és a kezelés prognózisa általában a helyzet kilátástalanságát jelzi.
Ami az általános előrejelzéseket illeti, a figyelembe vett eltérés jelenléte gyakran nem a legkedvezőbb előrejelzésekkel rendelkezik. Amint azt a kezelés gyakorlata mutatja, a betegségben szenvedők körülbelül 90%-a később ismét szövődményeket tapasztal, amelyek visszaesést eredményeznek.
A statisztikák azt mutatják, hogy minden harmadik betegnél a szóban forgó rendellenesség folyamatosan, tudati hézagok nélkül vagy annak minimális időtartamával folytatódik. Ismeretes azonban, hogy egy ilyen személy megfigyelésével a mentális funkciók komplexuma teljesen helyreállítható, de ez általában nem sokáig tart.
