Ma az orvostudomány többféle módszert alkalmaz a gyógyszereknek a páciens szervezetébe történő bejuttatására. Az egyik ilyen az intratekális beadás. Ennek a manipulációnak a második neve endolumbar infúzió. A parenterális infúzióval ellentétben ez a módszer magában foglalja a gyógyszer közvetlen bejuttatását az agy intratekális terébe. Mi az intratekális gyógyszeradagolás? Mi a sajátossága ennek a gyógyszerinfúziós módszernek, és hogyan valósítják meg a kórházakban?
Miért injekciózzuk be a kábítószert endolumbalálisan
A gyógyszereket az agy dura materének szúrása után a subarachnoidális térbe fecskendezik. Ezt a manipulációt csak idegsebész végezheti el. Kezdetben a gyógyszerek intratekális beadását a hosszan tartó fájdalomcsillapítás és a hatékony hormonterápia szükségessége okozta. Anesztetikumokat és kortikoszteroid gyógyszereket is injektálnak az epidurálisbaszóköz.
Az intratekális módszer fő előnyei és hátrányai
A gyógyszeradagolás e módszerének fő előnyei az idegsebészek úgy vélik, hogy a hatóanyag maximális koncentrációját biztosítják az agyszövetekben és a cerebrospinális folyadékban. Ezenkívül olyan intratekális gyógyszerek is beadhatók, amelyek nem hatolnak át a vér-agy septumon. Ha a gyógyszert közvetlenül a végtartályba juttatjuk, csökkenthető a hatóanyagok adagja, és minimálisra csökkenthető azok szisztémás nem biztonságos hatásai.
A módszer hiányosságai között kiemelt jelentősége van a komplex gyógyszeradagolási technikának, amellyel csak tapaszt alt és magasan kvalifikált idegsebészek rendelkeznek. Az eljárás során figyelembe veszik a koponyaűri nyomás esetleges csökkenésének kockázatát. Az intratekális beadási mód a folyékony oldatok közvetlenül az agyba juttatásának módja. Emulziók és szuszpenziók ezzel a módszerrel nem vihetők be a CSF-be. További hátránya az agykárosodás lehetősége, de ha betartják a lumbálpunkció végrehajtására vonatkozó szabályokat, a kockázat minimális.
Agyhártyagyulladásra
A manipuláció leggyakoribb oka a bakteriális agyhártyagyulladás. Ez egy veszélyes állapot, amelyet az agyhártya gyulladása jellemez. Mit jelent ez, ha a beteg intrathecalis beadása javasolt? Valószínűleg sürgős szükség van antibakteriális szerek sürgős alkalmazására. Az antibiotikumok hatásának felgyorsítására és fokozásáraterápiás hatás esetén a gyógyszereket közvetlenül a cerebrospinális folyadékba fecskendezik az ágyéki tér átszúrásával.
Ez az eljárás csak akkor javasolt, ha több mint 72 óra telt el az antibiotikumok parenterális infúziója óta, de a beteg állapota nem javult. Ha ezalatt az idő alatt a folyamatban lévő terápia hátterében soha nem történt a cerebrospinális folyadék fertőtlenítése, akkor az antimikrobiális gyógyszerek intratekális beadása kötelező lépés.
Milyen antibiotikumok fecskendezhetők be közvetlenül a CSF-be
A szubarachnoidális membrán alá történő endolumbalális beadásra szolgáló antibakteriális gyógyszerek kiválasztása a kórokozó típusa, illetve az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája alapján történik. Bakteriális agyhártyagyulladás esetén számos antibakteriális gyógyszert használnak oldat formájában intratekális beadásra. Mik ezek a gyógyszerek? A leghatékonyabbak listája a következőket tartalmazza:
- "Amicacin";
- Vancomycin;
- Tobramicin;
- "Dioxidin";
- Gentamicin;
- Polimixin.
Egyik ilyen gyógyszer felírható mindaddig, amíg a bakteriológiai vizsgálat eredményei nem állnak rendelkezésre. Toxikus hatások tünetei és az agy-gerincvelői folyadék fehérjeszintjének csökkenése esetén az antibiotikumot megszakítják, és egy másikat írnak fel.
Megoldások, amelyeket nem szabad a subarachnoidális térbe fecskendezni
Nem minden antibakteriális gyógyszer adható a cerebrospinális folyadékbahelyet egyidejűleg más gyógyszerekkel. Például a penicillin gyógyszerek és a polimixin kombinációja villámgyors halálhoz vezethet.
Ezen túlmenően, az antibiotikumok endolumbaris beadása nem szünteti meg az etiotrop kezelés szükségességét, amelyet a beteg intravénásan vagy intramuszkulárisan kap. A gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe kell venni az allergiás reakciókra való hajlamot, az egyes gyógyszerek jellemzőit.
A lumbálpunkció végrehajtása előtt az idegsebésznek fel kell mérnie a beteg agyödémájának mértékét a szemészeti vizsgálat eredményei alapján. Ha a duzzanat egyértelműen kifejeződik, az intratekális bejuttatás a termináltartályba nem hoz jelentős eredményt. Ezenkívül a duzzanat növeli az agyszövet károsodásának kockázatát.
Citosztatikumok bevezetése agydaganatokban
A cerebrospinális folyadékban a kemoterápiás gyógyszerek endolumbális beadása megengedett, ha a betegek számos onkológiai betegségben szenvednek. Ezek közé tartozik a meningealis carcinomatosis, az agyhártya limfóma, a neuroleukémia és a távoli szervi metasztázisok.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kemoterápia intratekális beadása néha szövődményekhez vezet. Egyes citosztatikumok a szubarachnoidális térbe kerülve különböző súlyosságú meningealis reakciót válthatnak ki. Ennek megerősítése a normál mennyiségű glükóz mellett megnövekedett fehérjetartalom. Ez a jogsértés gyorsan elmúlik, de bizonyos esetekben ehhez vezetarachnoiditis vagy myelitis. A szövődmények gyakoriságáról nincs pontos információ.
Kemoterápia metotrexáttal
Ezt a gyógyszert számos neuroonkológiai betegség kezelésére használják. A "metotrexát" intratekális beadása 0,25 mg hatóanyag/1 kg beteg testtömeg dózisban a műtét után egy héttel kezdődik. Ennek a gyógyszernek, mint minden más citosztatikumnak, vannak mellékhatásai.
A "metotrexát" hátránya a fokozott toxicitása. Az endolumbar injekciót követően a betegeknél megnövekszik az ödéma a műtéti kezelés helyén és az intracranialis magas vérnyomás. A metotrexát mellett egy másik gyógyszert is alkalmaznak, amely közvetlenül a subarachnoidális térbe injektálható - ez a Cytosar, amely hasonló összetételű és hatáselvű. Ezeknek a gyógyszereknek analógjait tévesen "Velcade"-nak, "Bortezomibnak" tekintik. Ezeket a kemoterápiás gyógyszereket nem szabad a CSF-be fecskendezni. Ennek a daganatellenes szernek a használati utasításában fel van tüntetve a halálos kimenetelű kockázat, ha intratekálisan adják be. Ezzel a szerrel a kemoterápia csak parenterálisan végezhető.
Felkészülés az eljárásra
A gyógyszerek endolumbalalis befecskendezése előtt az orvosnak fel kell mérnie a cerebrospinalis folyadék átjárhatóságát a kemény héj átszúrása után. Ebből a célból az idegsebészek liquorodinamikai vizsgálatokat végeznek. Ez az előkészítő szakasz különösen fontos, ha a betegnél daganatos vagy metasztatikus elváltozásokat diagnosztizálnak.gerinchártyák. Ha az agy-gerincvelői folyadék útjai elzáródnak, a gyógyszerek az endolumbalis úton nem juthatnak el a léziókhoz. Ezenkívül a gyógyszer mielotoxikus hatása fokozódhat, mivel a liquorban nem lehet egyenletesen eloszlatni.
Hogyan kell beadni a gyógyszereket intratekálisan?
A gyógyszerek szubarachnoidális térbe történő infúziójával történő alkalmazásának módja több lépésből áll:
- A fő hatóanyag adagját 2-3 ml sóoldatban (0,9%-os nátrium-klorid) kell hígítani.
- Az L3-S1 csigolyák szintjén végzett lumbálpunkció befejezése után (a tű átszúrja az epidermiszt, a csigolyanyúlványok interspinous és sárga szalagjait és a dura matert) a fecskendő kanüljét elmozdítják. a szúrt tű pavilonjába.
- Fecskendezzen 5-6 ml liquort a fecskendőbe, majd fecskendezzen be 2-3 ml gyógyszert a cerebrospinális folyadékba.
- A fecskendőt ezután újratöltik liquorral, és a maradék tartalmat lassan befecskendezik.
- A szúrt tűt eltávolították.
- Ha a beteg állapota kielégítő, azt tanácsoljuk neki, hogy a következő fél órában ne keljen fel az ágyból.
Intratekális gyógyszeradagoló rendszerek
Az agy és a gerincvelő egyes betegségeit kísérő görcsösség csökkentése érdekében speciális eszközöket használnak az endolumbalis behelyezéshez. Behelyezett pumpával és katéterrelvégtartály, amely baklofen anyaggal van befecskendezve, ismertebb "Lioresal" márkanéven.
Az intratekális beadás rendszerét néhány évvel ezelőtt a rosztovi idegsebészek fejlesztették ki. Találmányukat a neuroonkológia vezető orosz szakértői értékelték. A fejlesztésnek köszönhetően az agy és a gerincvelő rosszindulatú elváltozásai, különféle sérülések, sclerosis multiplex, stroke, agyhártyagyulladás hátterében fellépő súlyos spasztikus szindrómában szenvedő betegeknek lehetőségük van a fájdalom megszüntetésére és életminőségük javítására. A súlyos fájdalom szindróma következtében a betegeknél súlyos mozgásszervi rendellenességek, másodlagos irreverzibilis fibrózisos elváltozások alakultak ki az ízületekben.
Az intratekális beültethető rendszerek alkalmazása előtt fizioterápiás módszereket alkalmaztak a kezelésben, orális izomrelaxánsokat alkalmaztak, amelyeknek csak részleges terápiás hatása volt.
Krónikus fájdalom kezelése opiátokkal
Ezeket az endolumbális gyógyszeradagolási rendszereket rákos betegek palliatív ellátására is használják. A súlyos fájdalom szindróma jelenléte, amelyet vizuális analóg skálán 60-100%-os szinten értékelnek, az opioid kábítószerek ("morfium") fájdalomcsillapítóként történő alkalmazásának fő indikációja. A rendszert azoknál a betegeknél telepítik, akik már elérték a nagykorúságot, és írásos beleegyezést adtak a rendszer használatához.
A művelet a következőképpen történik:
- Először is meg kell határozni a páciens egyéni érzékenységét az endolumbalis úton beadott "morfinnal" szemben. Annak megállapításához, hogy a gyógyszer mikrodózisa hatékony volt-e, speciális ultrahangos érzékelőkkel ellátott berendezés segít.
- Ha a teszt eredménye pozitív, és nincs ellenjavallat a pumpa beültetésére, akkor megkezdődik a beültetés.
- Egy programozott pumpához csatlakoztatott katétert intratekálisan helyeznek be a bőr alá a gerincoszlopon belül.
- A rendszer telepítése után az orvos megkezdi a beültetett eszköz beállítását (rögzíti a gyógyszeradagolás sebességét, lehetővé teszi a pumpa be- és kikapcsolását, valamint aktiválja egy adag sürgős hozzáadását gyógyszer, amikor a fájdalom fokozódik).
A készüléket körülbelül néhány havonta újra kell tölteni, és a beteg értesítést kap: ha a gyógyszer kifogyott, az intratekális pumpa sípol. Ezzel a rendszerrel még nem végeznek kemoterápiát, de a neuroonkológusok már dolgoznak ezen a témán.