Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség magánklinikai formája, reverzibilis szívizom-károsodás, amelyet nyomó, nyomó vagy égető fájdalom jellemez a mellkasban, gyakran a szegycsont mögött vagy a szív projekciójában. A fájdalomroham rövid távú és 3-5 percig tart, fizikai aktivitás vagy érzelmi stressz, esetenként hideg levegő belélegzése váltja ki. A szív koszorúereinek tágulásának kompenzációs mechanizmusai miatti fájdalom gyakran 3-5 perc elteltével nyugalomban megszűnik. Néha rövid hatású nitrátokra van szükség nyelvalatti tablettákban vagy spray-kben a fájdalom enyhítésére.
Támadás mintája
Az angina pectoris a szívizom keringési elégtelensége miatt alakul ki a fokozott funkcionális terhelés idején. Az érelmeszesedés által érintett koszorúerekben az energiaszubsztrát és az oxigén megnövekedett fogyasztásával lehetetlen a véráramlás jelentős növekedése. Ez megteremti a feltételeket a szívizom régióinak energiaéhezéséhez, amelyeket ischaemiás zónáknak neveznek. Erre válaszulanginás égető fájdalom vagy az erőkifejtéssel egyenértékű anginának megfelelő fájdalom alakul ki – légszomj nyugalomban, valamint a légzéssel, annak mélységével és légzési hatékonyságával kapcsolatos epizodikus elégedetlenség érzése.
A kompenzációs mechanizmusok beindulása után, amelyek a koszorúerek tágulásával járnak, az anginás roham leáll, ahogy a tápanyagok és az oxigén áramlása a szívizom ischaemiás területére fokozódik. A sejtek funkcionális aktivitása ebben a pillanatban helyreáll, az anginás fájdalom megszűnik.
Az angina típusai
A CH az angina pectoris egyik formája, amelyben az anginás fájdalom pontosan a fizikai vagy érzelmi stressz idején alakul ki, és megszűnik a leállás után vagy a nitroglicerin bevétele után. Ez az a világos vonal, amely elválasztja a nyugalmi anginát, annak instabil és progresszív formáit, valamint a vasospasticus anginás fájdalmat.
Instabil anginában az anginás fájdalom mind edzés közben, mind nyugalomban jelentkezik. Rövid hatású nitrátok szedésével gyakorlatilag nem szűnik meg, bár a fájdalom intenzitása csökkenhet. Ha az ilyen fájdalom 2-szeri nitrátbevitel után több mint 30 percig zavar, akkor az állapotot szívrohamként kell értelmezni, és orvoshoz kell fordulni.
Fontos, hogy angina pectoris esetén a betegség formájának osztályozása és elkülönítése az orvos feladata. A páciens panaszainak felmérésének és a diagnosztikai műszeres módszerek alkalmazásának köszönhetően az állapot objektivizálása megvalósul,helyes diagnózis. Minden betegnek meg kell értenie, hogy néha az elmosódott klinika miatti angina jelenlegi formáját nem határozzák meg azonnal. A fekvőbeteg-terápia azonban általában magában foglalja a lehetséges betegségek súlyosabb kezelésére szolgáló gyógyszerek felírását.
Etiológia
Az erőkifejtéssel járó angina közvetlen oka a koszorúér-szűkületes atherosclerosis. Hatása a következőképpen érvényesül: az élet során az artéria belsejéből fokozatosan lerakódik a koleszterin plakk a test izom-elasztikus artériáiban. Emiatt az artéria lumenje szűkül, áteresztőképessége jelentősen csökken. Emiatt a szívizom energiaszükségletének növekedésével, például edzés közben, a szervezet nem tudja gyorsan ellátni a szívizomot tápanyaggal és oxigénnel.
Az eredmény terheléses angina, amely akkor alakul ki, amikor az artéria 30-50%-kal szűkül. Etiológiai tényezőként fel kell tüntetni minden olyan jelenséget, amely a koszorúér-atherosclerosis kialakulását provokálja és súlyosbítja. Nevezetesen:
- a zsír- és koleszterin-anyagcsere örökletes rendellenességei;
- örökletes endoteliális diszfunkció;
- alultápláltság (termikusan feldolgozott állati zsírok gyakori fogyasztása);
- metabolikus szindróma, szerzett hipertrigliceridémia és diszlipidémia, hyperuricemia, diabetes mellitus;
- artériás hipertónia;
- dohányzás okozta endothel diszfunkció.
Fokozatosságtényezők
A lista elején találhatók a legjelentősebb tényezők, amelyek hatása a legkárosabb. Ez azt jelenti, hogy a magasabb kockázati tényezőkkel rendelkező betegek sokkal korábban érzik az angina és a szívkoszorúér-betegség hatásait. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a jelenségeket, amelyek kevésbé aktívan okozzák a koszorúerek ateroszklerózisának kialakulását és súlyosbodását. A betegség kialakulását is előidézik, de nem olyan gyorsan, mint a lipid- és koleszterin-anyagcsere örökletes rendellenességei, az endothel diszfunkció esetén.
Az angina pectoris rohamának előfordulása attól függ, hogy az érelmeszesedés milyen mértékben károsítja a szív artériáit. A 30%-ig terjedő érszűkület nem befolyásolja a szív vérellátását edzés közben. A 30%-kal vagy annál nagyobb mértékben beszűkült koszorúerek már nem tudják kielégíteni a funkcionálisan aktív szívizom fokozott oxigénigényét, ami hozzájárul az ischaemia kialakulásához és az anginás fájdalom megjelenéséhez.
Pathogenesis
Angina pectoris rohama esetén megbomlik az egyensúly a kardiomiociták oxigénigénye fizikai megterhelés vagy stressz esetén, valamint a véráram általi oxigénszállítás között. Ennek eredményeként reverzibilis myocardialis ischaemia alakul ki. Az ilyen epizódok a szívsejtek anyagcseréjében bekövetkező változásokat vonják maguk után: az ionegyensúly megbomlik, az ATP szintézis csökken, és celluláris acidózis alakul ki.
Ezek a változások a szív diasztolés és szisztolés diszfunkciójához és elektrofiziológiai zavarokhoz vezetnek. A T-hullám és az ST szegmens elektrokardiográfiás változásait rögzítik. megjelenéseAz angina pectorisban fellépő anginás fájdalom az ischaemiás szívizomsejtekből származó adenozin felszabadulásával magyarázható, amely stimulálja a szívizom idegrostjainak végződéseinek A1 receptorait.
Tünetek
Az angina pectoris jellegzetes tünete az anginás fájdalom. A fájdalom jellege égő, szorító, vágás vagy nyomás. Néhány beteg kellemetlen érzést érezhet a szegycsont mögött, szorító érzést, nehézséget a mellkasban. A fájdalom tipikus lokalizációja a szegycsont mögött, bár kisugározhat a bal vállba, a nyakba és az alsó állkapocsba, ritkábban a lapockaközi régióba és a bal lapocka alá. Az anginás roham időtartama 3-5 perc. A fájdalom a fizikai aktivitás abbahagyása vagy a nitroglicerin bevétele után megszűnik. Ha a fájdalom 25-30 percnél tovább tart, és a rövid hatású nitrátok nem csillapítják, orvoshoz kell fordulni.
A klinikai gyakorlatban létezik az ischaemia fájdalommentes formája. Ez az állapot a kóros folyamat rövid időtartamának és gyenge súlyosságának köszönhető. A fájdalommentes ischaemia jellemző a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, az időseknél, akiknek gerincvelői betegségei vannak. A fájdalom megfelelője ebben a betegcsoportban a légszomj, szívdobogásérzés, gyengeség. A megerőltetéses angina diagnózisa tipikus anginás fájdalom, a fenti kockázati tényezők jelenléte és a rövid hatású nitrátok hatékonyságának bizonyítéka esetén biztos.
Az angina pectoris klinikai formái
Tegyen különbséget az angina pectoris stabil és instabil klinikai formái között. Az első esetben a retrosternalis fájdalom megjelenésének előírása 1 hónap vagy több. AkkorA rohamok sztereotip jellegűek, a fájdalom mindig azonos jellegű, lokalizációja, besugárzása, időtartama, ugyanazon (sztereotipikus) fizikai aktivitás mellett jelentkezik, és nyugalomban vagy nitroglicerin bevétele után megáll. A rohamokon kívül a beteg jól érzi magát.
A koszorúér szűkületének fokozódásával és lumenének csökkenésével az anginás fájdalmak gyakrabban jelentkeznek, elhúzódnak, enyhe fizikai aktivitás váltja ki őket, és később nyugalmi állapotban is előfordulhatnak. Az ilyen változások a jólét dinamikájában instabil anginát (UA) jeleznek - az akut koszorúér-szindróma egy formáját, amelyet tartós szívizom-ischaemia kialakulása jellemez. Az NS következő formái vannak: első alkalommal progresszív, korai infarktus utáni angina és spontán.
Stabil angina
Súlyos érelmeszesedésben szenvedő betegeknél a fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz anginás fájdalom rohamot okozhat. És attól függően, hogy a szívkoszorúér-betegségben és a szívkoszorúér-érelmeszesedésben szenvedő beteg milyen terhelést tud elviselni, az angina pectoris funkcionális osztályai megkülönböztethetők:
- I. osztály. A nem intenzív mindennapi fizikai aktivitás nem vált ki anginás rohamot, fájdalom csak túlzott gyors vagy hosszan tartó terhelés esetén jelentkezik.
- II. osztály. A fizikai aktivitás enyhe korlátozása. A páciens anginális fájdalmat vagy kényelmetlenséget észlel a szegycsont mögött egy lapos területen tett rövid sétával társaival összehasonlítva.200 méternél hosszabb gyaloglás nehézkessé válik.
- III. osztály. A fizikai aktivitás kifejezett korlátozása. A beteg fájdalma a legkisebb tevékenységet is okozza (például öltözködés).
- IV. osztály. A fizikai aktivitás teljes korlátozása az önkiszolgálásig, gyakori anginás rohamok fordulnak elő nyugalmi állapotban.
Az angina pectoris klinikai diagnózisa a páciens funkcionális aktivitásának vizsgálatán alapul. Ez a betegség súlyosságának tárgyiasultságának mértéke. Ugyanakkor az időszakos funkcionális tesztek, például a futópad-teszt vagy a kerékpár-ergometriai teszt lehetővé teszik a kezelés hatékonyságának vizuális értékelését, és változtatások elvégzését, ha az EKG-n ischaemiás epizódok lépnek fel.
Progresszív angina
A progresszív angina pectoris a szívelégtelenség egyik formája, amelyet a tipikus anginás rohamok számának növekedése, időtartamuk növekedése és az előfordulási küszöb csökkenése jellemez. Ha a beteg úgy érzi, hogy a szívfájdalom gyakran zavaró, a nitroglicerin jobban enyhíti, vagy sokkal kisebb terhelés mellett jelentkezik, akkor valószínű egy ilyen diagnózis. Ehhez orvosi látogatásra, az EKG újrafelvételére és értelmezésére van szükség a korábbiakhoz képest.
A progresszív angina pectoris, amelynek tünetei hasonlóak a szokásos anginás rohamhoz, és gyakoribbak a fájdalom epizódjai, gyakran kardiológiai kórházi kezelést igényel. A terápia az antikoagulánsok kijelölésével, az adag növelésével járbéta-blokkolók, vérnyomáscsökkentők, sztatinok.
Diagnosztika
Egy olyan betegségben, mint például a megerőltetéses angina, a súlyosság a funkcionális osztály meghatározásával függ össze. A diagnózis első szakasza pedig a panaszok és az anamnézis összegyűjtése: a retrosternalis fájdalom tipikus jellemzői, a fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz során fellépő fájdalom, valamint a roham nyugalmi és nitroglicerinnel történő enyhítése alapján gyanítható szívelégtelenség jelenléte. Később a következő laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat alkalmazzák a koszorúér-betegség és a szív- és érrendszer egyidejű elváltozásainak kimutatására:
- teljes vérkép, biokémiai vizsgálat, lipidogram;
- elektrokardiogram nyugalomban, edzés közben, pihenés közben, Holter monitorozás;
- funkcionális stressztesztek (kerékpárteszt vagy futópad teszt);
- mellkasröntgen, echokardiográfia;
- koszorúér angiográfia.
Diagnosztikai intézkedések sorrendje
Egy orvos számára az angina pectoris diagnosztizálásának legfontosabb tényezője természetesen a tünetek. Mit kell tenni az ischaemia tárgyiasításához és a diagnózis felállításához, a szakember dönt a műszeres vizsgálatok elérhetőségétől függően. A leghasznosabb módszer a tervezett koszorúér angiográfia, amelynek előkészítése néha több mint egy hónapig tart. Ez idő alatt szükséges az angina pectoris lefolyásának stabilizálása, az EKG és az ABPM napi monitorozása, az ECHO-KG, a biokémiai vizsgálatok, a gyomor fibrogasztroszkópia.
Az utóbbi vizsgálat ellenjavallt lehet súlyos angina pectoris, rokkantság, dekompenzált pangásos szívelégtelenség és pitvarfibrilláció esetén. EGD szükséges a fekély kizárásához, ami megakadályozza a stentelés után szükséges antikoagulánsok beadását. Az újabb koszorúér-stentek némelyike már gyógyszerrel eluálódik, de az EGD-re továbbra is szükség van a daganatok, fekélyek és eróziók kizárásához.
