A tüdő határainak meghatározása nagy jelentőséggel bír számos kóros állapot diagnosztizálásában. A mellkasi szervek egy vagy másik irányba történő elmozdulásának kimutatására szolgáló ütési képesség lehetővé teszi egy bizonyos betegség jelenlétének gyanúját már a beteg vizsgálatának szakaszában további kutatási módszerek (különösen radiológiai) alkalmazása nélkül..
Hogyan kell megmérni a tüdő határait?
Természetesen használhat műszeres diagnosztikai módszereket, készíthet röntgenfelvételt, és ennek segítségével értékelheti a tüdő elhelyezkedését a mellkas csontvázához képest. Ezt azonban a legjobb úgy megtenni, hogy a pácienst nem tesszük ki sugárzásnak.
A tüdő határainak meghatározása a vizsgálat szakaszában a topográfiai ütős módszerrel történik. Ami? Az ütőhangszerek az emberi test felületén kopogtató hangok azonosításán alapuló tanulmány. A hang attól függően változik, hogy a vizsgálat mely területen zajlik. A parenchyma felettszervek (máj) vagy izmok, süketnek bizonyul, üreges szervek (belek) felett dobhártya, levegővel teli tüdő felett pedig különleges hangot kap (tüdőütőhang).
Ez a kutatás a következőképpen zajlik. Az egyik kezét tenyérrel a vizsgált területre helyezzük, a második kéz két vagy egy ujja az első (plessimeter) középső ujját üti, mint egy kalapács az üllőn. Ennek eredményeként a fent említett ütőhangszerek egyikét hallhatja.
Az ütőhangszerek lehet összehasonlító (a hangot a mellkas szimmetrikus területein értékelik) és topográfiai. Ez utóbbit csak arra tervezték, hogy meghatározza a tüdő határait.
Hogyan végezzünk topográfiai ütőhangszereket?
Az ujj-pleziméter arra a pontra van állítva, ahonnan a vizsgálat kezdődik (például amikor a tüdő felső határát az elülső felület mentén határozzuk meg, akkor a kulcscsont középső része felett kezdődik), majd eltolódik addig a pontig, ahol ennek a mérésnek körülbelül véget kell érnie. A határ azon a területen van meghatározva, ahol a pulmonalis ütőhangszerek hangja eltompul.
Az ujjlenyomat-mérőnek a kutatás megkönnyítése érdekében párhuzamosan kell elhelyezkednie a kívánt határvonallal. Az eltolási lépés körülbelül 1 cm. A topográfiai ütést, az összehasonlítástól eltérően, finom (csendes) koppintással hajtják végre.
Felső szegély
A tüdő tetejének helyzetét elöl és hátul is értékeljük. A mellkas elülső felületén a kulcscsont referenciapontként szolgál, hátul -a hetedik nyaki csigolya (hosszú tövisnyúlványa van, így könnyen megkülönböztethető a többi csigolyától).
A tüdő felső határai általában a következőképpen helyezkednek el:
- Elöl a kulcscsont szintje felett 30-40 mm-rel.
- Mögötte általában a hetedik nyaki csigolyával azonos szinten.
A kutatást így kell végezni:
- Elöl a plessimeter ujját a kulcscsont fölé helyezzük (körülbelül a közepének vetületébe), majd felfelé és befelé toljuk, amíg az ütőhang tompává válik.
- Mögötte a vizsgálat a lapocka gerincének közepétől kezdődik, majd az ujj-plesziméter felfelé mozog, hogy a hetedik nyakcsigolya oldalán legyen. Az ütőhangokat addig adják, amíg tompa hang meg nem jelenik.
A tüdő felső határának eltolódása
A határvonalak felfelé tolódása a tüdőszövet túlzott levegőssége miatt következik be. Ez az állapot jellemző az emfizémára - egy olyan betegségre, amelyben az alveolusok falai túlfeszülnek, és egyes esetekben üregek (bikák) kialakulásával megsemmisülnek. Az emfizémával járó tüdőváltozások visszafordíthatatlanok, az alveolusok megduzzadnak, az összeesés képessége megszűnik, a rugalmasság jelentősen csökken.
Az emberi tüdő határai (jelen esetben a csúcs határai) is lefelé mozoghatnak. Ennek oka a tüdőszövet levegősségének csökkenése, mely állapot a gyulladás vagy annak következményei (kötőszövet burjánzása és a tüdő ráncosodása) jele. A tüdő határai (felső) találhatóka normál szint alatt – olyan kórképek diagnosztikai jele, mint a tuberkulózis, tüdőgyulladás, pneumoszklerózis.
Alsó szegély
A méréshez ismernie kell a mellkas fő domborzati vonalait. A módszer azon alapul, hogy a kutató kezeit a jelzett vonalak mentén fentről lefelé mozgatják, amíg a pulmonalis ütőhang tompa hangra nem változik. Azt is tudnia kell, hogy a bal tüdő elülső határa nem szimmetrikus a jobbhoz képest, mivel a szív zsebe van.
Elöl a tüdő alsó határait a szegycsont oldalfelületén átmenő vonal mentén, valamint a kulcscsont közepétől lefelé haladó vonal mentén határozzuk meg.
Oldalirányban három hónaljvonal fontos tereptárgyak – elülső, középső és hátsó, amelyek a hónalj elülső, középső és hátsó szélétől indulnak. A tüdő széle mögött a lapocka szögéből lefelé eső vonalhoz és a gerinc oldalán elhelyezkedő vonalhoz viszonyítva van meghatározva.
A tüdő alsó határainak eltolása
Meg kell jegyezni, hogy a légzés során ennek a szervnek a térfogata megváltozik. Ezért a tüdő alsó határai általában 20-40 mm-rel elmozdulnak felfelé és lefelé. A szegély helyzetének tartós változása a mellkasban vagy a hasüregben kóros folyamatot jelez.
A tüdő túlzottan megnagyobbodott emfizémában, ami a határok kétoldalú lefelé tolódásához vezet. Egyéb okok lehetnek a rekeszizom hipotenziója és a hasi szervek kifejezett prolapsusa. Az alsó határ egytől lefelé tolódik eloldalra az egészséges tüdő kompenzációs expanziója esetén, amikor a második összeesett állapotban van, például teljes légmell, vízmell stb. következtében.
A tüdő határai általában felfelé mozdulnak el az utóbbi ráncosodása (pneumosclerosis), a hörgő elzáródása miatti lebenyesés, a váladék felhalmozódása a pleurális üregben (aminek következtében) a tüdő összeesik és a gyökérhez nyomódik). A hasüreg kóros állapotai a tüdő határait is felfelé tolhatják el: például folyadék (ascites) vagy levegő felhalmozódása (üreges szerv perforációja során).
A tüdő határai normálisak: táblázat
| Alsó határok felnőtteknél | ||
| Kutatási terület | Jobb tüdő | Bal tüdő |
| Vonal a szegycsont oldalsó felületén | 5 bordaközép | - |
| A kulcscsont közepétől csökkenő vonal | 6 borda | - |
| A hónalj elülső szélétől induló vonal | 7 borda | 7 borda |
| Egy vonal a hónalj közepétől | 8 borda | 8 borda |
| Vonal a hónalj hátsó szélétől | 9 borda | 9 borda |
| A lapocka szögétől csökkenő vonal | 10 borda | 10 borda |
| Vonal a gerinc oldalán | 11 mellkasi csigolya | 11 mellkasi csigolya |
A felső tüdőszegélyek elhelyezkedését fent leírtuk.
A mutató változása a testalkattól függően
Aszténiában a tüdő hosszanti irányban megnyúlik, ezért gyakran kissé az általánosan elfogadott norma alá esik, és nem a bordákon, hanem a bordaközökben végződik. Ezzel szemben a hiperszténikusoknál az alsó határ magasabb pozíciója a jellemző. Tüdejük széles és lapos alakú.
Hogy vannak a tüdő határai egy gyermeknél?
Szigorúan véve a gyermekek tüdejének határai szinte megegyeznek a felnőttekével. Az óvodáskorú gyermekeknél ennek a szervnek a teteje nincs meghatározva. Később elől 20-40 mm-rel a kulcscsont közepe felett, mögötte - a hetedik nyaki csigolya szintjén észlelhetők.
Az alsó határok helyét az alábbi táblázat mutatja.
| Tüdőszegélyek (táblázat) | ||
| Kutatási terület | 10 év alatti | 10 év feletti életkor |
| Egy vonal a kulcscsont közepétől | Jobbra: 6 borda | Jobbra: 6 borda |
| A hónalj közepétől induló vonal |
Jobbra: 7-8borda Bal: 9. él |
Jobbra: 8 borda Bal: 8 borda |
| A lapocka szögétől csökkenő vonal |
Jobbra: 9-10 borda Bal: 10 borda |
Jobbra: 10 borda Bal: 10 borda |
A gyermekeknél a tüdő határainak normál értékhez képest felfelé vagy lefelé történő elmozdulásának okai ugyanazok, mint a felnőtteknél.
Hogyan határozható meg a szerv alsó szélének mozgékonysága?
Fentebb már elhangzott, hogy légzéskor az alsó határok eltolódnak a normál értékekhez képest a tüdő belégzéskor történő kitágulása, kilégzéskor pedig csökkenése miatt. Általában egy ilyen eltolás az alsó határtól felfelé 20-40 mm-en belül lehetséges, lefelé pedig ugyanennyi.
A mobilitást három fő vonal mentén határozzuk meg, a kulcscsont közepétől, a hónalj közepétől és a lapocka szögétől kezdve. A vizsgálatot az alábbiak szerint végezzük. Először is meg kell határozni az alsó szegély helyzetét, és jelölést kell tenni a bőrön (használhat tollat). Ezután a pácienst megkérik, hogy vegyen mély lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetét, majd ismét megtalálja az alsó határt, és jelzést készít. És végül meghatározzák a tüdő helyzetét a maximális kilégzés során. Most a jelekre összpontosítva meg tudjuk ítélni, hogy a tüdő hogyan tolódik el az alsó határához képest.
Egyes betegségekben a tüdő mobilitása jelentősen csökken. Ez történik például összenövésekkel vagy nagy mennyiségű váladékkal a pleurális üregekben, a tüdő rugalmasságának elvesztésével emfizémával stb.
Vezénylési nehézségektopográfiai ütőhangszerek
Ez a kutatási módszer nem könnyű, és bizonyos készségeket, és még jobb, tapasztalatot igényel. Az alkalmazása során felmerülő nehézségek általában nem megfelelő végrehajtási technikával járnak. Ami az anatómiai jellemzőket illeti, amelyek problémákat okozhatnak a kutatónak, ez elsősorban a kifejezett elhízás. Általánosságban elmondható, hogy aszténiákon a legkönnyebb ütőhangszereket végrehajtani. A hang tiszta és hangos.
Mit kell tenni a tüdő határainak egyszerű meghatározásához?
- Tudja meg pontosan, hol, hogyan és pontosan milyen határokat kell keresnie. A jó elméleti felkészültség a siker kulcsa.
- Váltson tiszta hangzásról tompa hangra.
- A pleziméter ujjának párhuzamosan kell feküdnie a meghatározott határvonallal, de arra merőlegesen kell mozognia.
- A kezeknek lazának kell lenniük. Az ütőhangszerek nem igényelnek sok erőfeszítést.
És természetesen nagyon fontos a tapasztalat. A gyakorlás önbizalmat épít.
Összegzés
Az ütőhangszerek nagyon fontos diagnosztikai kutatási módszer. Lehetővé teszi a mellkasi szervek számos kóros állapotának gyanúját. A tüdő határainak eltérése a normál értékektől, az alsó szél mozgásának károsodása néhány súlyos betegség tünete, amelyek időben történő diagnosztizálása fontos a megfelelő kezeléshez.
