A gasztroenterológusok által gyakran diagnosztizált és komoly kezelést igénylő kóros állapotok egyike az epepangás. Ennek a szindrómának a tünetei a májban, amely ezt az anyagot termeli, és az epehólyagban, amely az epegyűjtő tartálya, problémákra utal.
Fiziológia
Mielőtt az epepangás tüneteit és e patológia kezelését ismertetnénk, kezdjünk egy rövid anatómiai kitéréssel.
Tudott, hogy étkezés után a szervezetünkbe kerülő zsírok lebomlanak, de ahhoz, hogy minden lipid emulgeálódjon és minden vitamin felszívódjon, a gyomornedv és a hasnyálmirigy által termelt enzimek mellett savak és sók szükségesek - a fő összetevők epe. Az epehólyagból a nyombélbe jutnak, ahol az emésztési folyamat és a zsírhidrolízis folytatódik.
Mi a veszély?
Ha az epe stagnál és nem jut be időben a bélszakaszba, akkor:
- Jelentősen csökkent enzimaktivitás, ami megakadályozzaa zsírok teljes lebontása. A túlzott mennyiségű lipidek bejutnak a véráramba, megakadályozva a glükóz glikogénné történő átalakulását, ami viszont tele van a cukorbetegség kialakulásával.
- Az epehólyagban az epe stagnálásának tünetei esetén fennáll a felesleges koleszterin felhalmozódásának veszélye, amely magában az epében van jelen. Ennek a jogsértésnek az eredménye a hiperkoleszterinémia és az ateroszklerózis progresszív kialakulása.
- Megfelelő kezelés nélkül az epepangás, amelynek tüneteit a következő részben részletezzük, másodlagos epehólyag-gyulladáshoz vagy epekőbetegséghez vezet.
Az epepangásban szenvedő betegeknél gyakran gyomornyálkahártya-gyulladást diagnosztizálnak, mivel az emésztőrendszer rendszeresen ki van téve a nyombélből a nyelőcsőbe visszakerülő savak aktív hatásának. Leggyakrabban ez krónikus duodenogasztrikus reflux esetén fordul elő, amely akkor fordul elő, amikor a szívzáróizom legyengül. Az epepangás tünetei az epevezeték fibrózisát is jelezhetik, amit az orvosok szklerotizáló cholangitisnek neveznek.
Az epesavak keringésének meghibásodása esetén nemcsak a zsírok felszívódása romlik, hanem a vitaminok is, amelyek természetüknél fogva zsírban oldódó anyagok:
- retinol (A-vitamin);
- ergokalciferol (D-vitamin);
- tokoferol (E-vitamin);
- fillokinon (K-vitamin).
A vitaminhiány különféle egészségügyi problémákhoz vezethet. Például retinol hiányávalromlik a szürkületi látás, kis mennyiségű K-vitamin a véralvadás csökkenésével fenyeget, a szervezetbe jutó D-vitamin hiánya pedig osteomalacia kialakulásához vezet - a csontszövet mineralizációjának csökkenéséhez és lágyulásához. Ezenkívül a hypovitaminosis megzavarja a kalcium felszívódását, ami lazábbá teszi azt, és kiváló feltétele a csontritkulás kialakulásának.
Egy másik lehetséges veszély, amelyet az epepangás tünetei jelentenek, a bél savasságának növekedése. Egészséges emberben a kalciumkationokat tartalmazó epe csökkenti a gyomor tartalmának savasságát, de epehólyag esetén a gyomor-bél traktus sav-bázis egyensúlyának felbomlása lép fel, aminek következtében ascites alakulhat ki.
A cholestasis kialakulásának kezdeti szakaszában bármilyen klinikai megnyilvánulás nagyon ritka. A betegség jeleinek előfordulási sorrendje és intenzitása nagymértékben függ az adott esetben a szervezet hepatobiliaris rendszerének okától és jellemzőitől.
Jellemző megnyilvánulások
Az epehólyagban jelentkező epepangás gyakori tünetei a legtöbb betegnél a viszketés és a széklet elszíneződése. Úgy gondolják, hogy az epidermisz viszket a kolesztázis miatt, mivel megnövekszik az epesavak koncentrációja a vérben. Bejutnak a vérplazmába a hepatociták chenodeoxikólsav által okozott károsodása miatt. Ebben a szindrómában a széklet jellegzetes elszíneződést kap a bilirubin, egy epe pigment hiánya miatt, amely egészséges emberben szterkobilinné oxidálódik, és a székletet sötétre, a vizeletet pedig világossárgára festi. Az epe vizelet stagnálásávalszintén megváltoztatja az árnyalatot, sötétebbé válik, ahogy az urobilin mennyisége nő az összetételében.
A májban jelentkező epepangás tipikus tünetei a dyspeptikus rendellenességek. A hasmenés, a székrekedés, az állandó hányinger az erre az állapotra jellemző megnyilvánulások. Mivel az epesavaknak nem kis jelentősége van a bélmozgás szempontjából, hiányuk székrekedéshez vezet. A hasmenés oka ezzel szemben a széklet megnövekedett emésztetlen lipidtartalma vagy a bél lumenében fellépő bakteriális egyensúlyhiány.
Az epepangás gyakori tünetei közül érdemes megemlíteni a jobb hypochondriumban, a has felső kvadránsában lokalizált fájdalmat. A fájdalmak tompa paroxizmális jellegűek, a test felső hátára sugározhatnak, a kulcscsontra, a vállra vagy a lapockára.
Ezenkívül a cholestasis esetén a betegek gyakori szédülést tapasztalnak, gyengének érzik magukat. Az epe pangása miatt a máj mérete megnő, a portális vénában megnő a nyomás. A betegség előrehaladott stádiumában, amelyet kolesztázis kísér, hajhullás (alopecia) lehetséges a trigliceridhiány következtében.
Az epepangás nem gyakori tünetei
A betegség kezelésére szolgáló gyógyszereket a betegség lefolyásának jellemzőitől függően választják ki. Valójában a fő klinikai megnyilvánulásokon kívül a betegek más változásokat is tapasztalhatnak. Például cholestasis esetén sárgaság fordulhat elő. Annak ellenére, hogy ez a tünet sokkal ritkábban figyelhető meg, mint a fentikolesztázis jelei, külön figyelmet érdemel. A vér magas bilirubintartalma miatt a hám, a szem sklerája és a nyálkahártya sárgává válik.
Ezen túlmenően a betegek szemhéján néha foltok jelennek meg – xanthelasma. Gyermekeknél az epe stagnálásának megnyilvánulásai közé tartozik a xantoma - gócos bőrképződmények, amelyek a koleszterin kis zárványai. Leggyakrabban a xantómák a szem körül, a mell alatt, a csecsemők nyakán jelennek meg. A gyermekeknél az epepangás egyes tüneteit az esszenciális többszörösen telítetlen savak hiánya okozhatja, beleértve a linolsav, linolénsav, arachidonsav. Ezeknek az anyagoknak a hiánya különösen bőrgyulladáshoz, növekedési retardációhoz, a perifériás idegrendszer fejlődésének károsodásához vezet.
Ha a betegnek a cholestasison kívül más emésztőrendszeri és gyomor-bélrendszeri betegségei is szerepelnek, fennáll a gyomorégés lehetősége. Az epe stagnálását a szájban tapasztalható állandó keserűség és szárazság jellemzi, gyakran kellemetlen szag jelentkezik az emésztés és a fehérjék felszívódásának romlása miatt. Mivel az epe a bejövő termékekben található fehérjék és nitrogénbázisok lebontására szolgál, feleslege kellemetlen szag megjelenését váltja ki. Az epehólyag-műtét után az epepangás tüneteihez gyakran keserű eruktáció társul.
Ha lázat észlelnek epehólyag esetén, akkor valószínűleg bakteriális fertőzésről beszélünk. Szepszis, flegmonózis illgangrénás epehólyag-gyulladás gyakran endoszkópos diagnózis után alakul ki.
Mi okozza az epepangást
A cholestasis fő oka A gasztroenterológusok a hepatociták pusztulását tartják a májcirrhosis (elsődleges epeúti vagy alkoholos) következtében. Az ilyen stagnálást hepatocellulárisnak nevezik. A tényezők másik csoportja a máj fertőzések vagy paraziták által okozott károsodása, beleértve:
- vírusos hepatitis;
- a tuberkulózis májformája;
- opisthorchiasis;
- amebiasis;
- giardiasis.
Az epepangás tüneteinek oka a májra gyakorolt toxikus hatás is lehet. A gyógyszerek egyes összetevői, beleértve a szulfonamidokat, a penicillin csoportba tartozó antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat, hormonokat, agresszív hatással lehetnek a mirigyre.
A kolesztázis kialakulása jó- vagy rosszindulatú daganatok, áttétek jelenlétében következik be. Az epe stagnálásának okai közé tartozik még:
- dyskinesia és az epehólyag inflexiója;
- epekőbetegség;
- gyulladásos folyamat az epehólyag nyakában;
- epeutak cisztás képződményei vagy összenyomódásuk a hasnyálmirigyben lokalizált daganat által;
- a májcsatorna beszűkülése;
- hibás működés Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister záróizmainak működésében;
- az emésztés gastroduodenális szakaszának endokrin és parakrin mechanizmusainak megsértése.
Ki van a csoportbankockázat
Úgy tartják, hogy a leggyakoribb betegség a felnőtteknél fordul elő. Az epepangás tünetei és kezelése szorosan összefügg a fizikai inaktivitással: minél kevesebbet mozog a beteg, annál gyengébbek az anyagcsere-folyamatok a szervezetében, és ennélfogva annál nagyobb az epekőbetegség és az epeúti diszkinézia kialakulásának kockázata.
A kolecisztektómia után az epepangást sok szakértő tipikus posztoperatív megnyilvánulásnak nevezi. A sebészeti beavatkozás ilyen következménye a szövet hegesedése miatt következik be, amely szűkíti az epeutak réseit.
Epepangás alakulhat ki olyan betegeknél, akik visszaélnek édességekkel, péksüteményekkel és zsírtartalmú ételekkel. Az epepangás kockázata a krónikus alkoholizmusban és elhízottságban szenvedőknél van, akik öröklöttek anyagcserezavarokra való genetikai hajlamot.
Epepangás kezelése gyógyszeres kezeléssel
Az ilyen szindróma terápiája a következő elvek egyikén alapul:
- ha a cholestasis oka ismert és megszüntethető, etiológiai kezelést végeznek, beleértve a műtéti kezelést is;
- Az epepangás tünetei felnőtteknél, kiváltó ok nélkül, tüneti terápia indikációi.
Ha a májpangás nem vezetett az epeutak gyulladásához, a betegnek urzodezoxikólsav alapú gyógyszereket írnak fel. Ez az anyag az epe része, hepatoprotektív, choleretic és choleretic tulajdonságokkal rendelkezik. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerkészítmények közül a leggyakrabban felírt:
- Ursofalk.
- Cholacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Ezeket a gyógyszereket kapszulák és belsőleges szuszpenziók formájában veszik. Segítenek csökkenteni a koleszterin termelődését, megakadályozzák annak felszívódását a vékonybélben, és ennek eredményeként csökkentik a koleszterin kövek kialakulásának valószínűségét. A kezelés időtartamát és a napi adagot a beteg testtömege alapján a kezelőorvos számítja ki. Ezeknek a gyógyszereknek számos ellenjavallata van, különösen nem ajánlott májcirrhosis, heveny cholangitis és epehólyag-gyulladás, epehólyag-gyulladás, valamint máj- vagy veseelégtelenség esetén.
Az epehólyagban jelentkező epepangás tünetei esetén a kezelés cholereticus gyógyszerek alkalmazását foglalja magában:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artichol.
Legtöbbjük hozzájárul a fokozott epetermeléshez, ezért a vírusos hepatitis akut formáiban, májműködési zavarokban és sárgaságban ilyen gyógyszereket nem alkalmaznak. Óvatosan írják fel gyermekeknek, mivel a choleretic gyógyszerek csalánkiütést és az epeutak elzáródását okozhatják.
A cholestasis kezelésére a gyógyszerek mellett gyógynövény-készítményeket is használnak. Például a 2. számú choleretic gyűjtemény olyan gyógynövényeket tartalmaz, mint az immortelle, cickafark, borsmenta,koriander magok. A gyerekeknek gyakrabban írják fel a 3-as gyűjteményt, amely körömvirágból, tansy-ból, kamilla- és mentalevélből áll. A fitokollekcióból ivófőzet készül: 1 csésze forrásban lévő vízhez átlagosan 1 evőkanál szükséges. l. gyógyászati alapanyagok. A keveréket tűzre tesszük és körülbelül 10 percig forraljuk, majd 30 percig ragaszkodunk hozzá, leszűrjük, és reggel és este étkezés előtt 100 ml-t megiszunk.
A csipkebogyó hasonló choleretikus tulajdonságokkal rendelkezik: a vadrózsa szárított terméséből házilag is készíthet forrázatot, aki pedig nem akar bajlódni, a Holosas gyógyszertárban vásárolhatja meg. Felnőtteknek éhgyomorra kell bevenniük a gyógyszert, naponta egyszer egy desszertkanálnyit, a gyermekeknek pedig - ugyanolyan gyakorisággal, de feleannyit.
Epepangásos műtét
Ha a gyógyszeres kezelés nem hozza meg a várt hatást, a beteg műtétet írhat elő. A cholestasis okaitól és az epepangás lokalizációjától függően a betegek a következő műtéteken esnek át:
- kövek és fogkő eltávolítása az epeutakból laparoszkóppal (endoszkópos lithoextrakció);
- cisztás vagy rákos képződmény eltávolítása, amely megakadályozza az epe kiáramlását;
- epeutak stentelése;
- az epeutak lumenének kitágítása (tágítása ballonokkal);
- elvezetés beépítése a közös epevezetékbe;
- az epehólyag sphinctereinek munkájának korrekciója;
- cholecystectomia.
Az epepangás tünetei az epehólyag eltávolítása után a legtöbb esetben ismét visszatérnek, ígyA cholecystectomia a legradikálisabb kezelési módszer, amelyhez előrehaladott esetekben folyamodnak. Az epe atresia miatt epepangásban szenvedő csecsemőnél májátültetésre lehet szükség.
Népi kezelés
A kolesztázis alternatív kezelései meglehetősen változatosak. A gyógyszerek szedése mellett sok orvos párhuzamos kezelést javasol népi gyógymódokkal. A bemutatott receptek többsége minden nehézség nélkül megbirkózik az epepangás tüneteivel:
- Friss gyümölcslé. Otthon 1-2 hónapig igyunk meg 100-150 ml egyenlő arányban elkevert gyümölcsleveket almából, céklából, sárgarépából. A gyümölcsleveket étkezés után egy órával kell bevenni.
- Almaecet. Egy evőkanál ebből a termékből egy csésze vízhez adunk. Cukor nélküli folyadékot isznak, és ha édesíteni szeretné az it alt, tegyen bele egy teáskanál mézet.
- Mami. 10-14 napig vízben oldott múmiatablettákat kell inni. Fél liter vízhez 0,2 g múmiát használunk. A gyógyszert étkezés előtt, több adagban iszik a nap folyamán. Az epepangás tüneteinek májkezelésének általános lefolyása legalább három hónap. Ebben az esetben két hét használat után 5-7 nap szünetet kell tartani. A gyógyszer alkalmazása előtt feltétlenül konzultáljon orvosával, mivel a shilajit ekkora mennyiségben hasmenést és vérnyomás-emelkedést okozhat.
Epepangásban a betegeknek gyakran tanácsos datolyaszilva egyen – ez a gyümölcs C-vitamint, béta-karotint ésmangán, amely egy szuperoxid-diszmutáz kofaktor, és részt vesz az aminosavak és a koleszterin glükoneogenezisében. Ezenkívül a datolyaszilva számos antioxidáns enzimet tartalmaz, amelyek növelik a nyálkahártyák ellenállását. Nem kevésbé gyakran, az epe stagnálásával, ajánlott gránátalma használata. Ugyanakkor nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy choleretikus tulajdonságaival együtt rögzítő hatása is van, és hozzájárul a székrekedés kialakulásához.
Epepangásban szenvedő betegek számára hasznosak lehetnek a házi gyógynövényfőzetek, amelyeket régóta használnak a máj-eperendszer betegségeinek kezelésére. Ide tartoznak a következő növények:
- füst;
- homokos immortelle;
- háromlapos óra;
- kukoricaselyem;
- csomófű;
- grynnik meztelenül;
- alpesi árnika.
A táplálkozás alapjai
Epepangás esetén a diéta a kezelés kötelező intézkedése. Az étrendi korlátozások nélkül, amelyeket az "5. számú táblázat" egyértelműen leírnak, a gyógyszerek és a népi gyógymódok nem adják meg a várt terápiás hatást. A diagnózis felállítása után azonnal módosítani kell a napi étrendet. A kolesztázis diétájának alapelvei a következők:
- Kerüljön minden zsíros ételt, különösen az állati eredetű termékeket, beleértve a sertéshúst, bárányhúst, vajat, teljes tehéntejet, tejfölt, gazdag húsleveseket.
- Ne fogyasszon konzerv és savanyú ételeket (kolbász, füstölt hús, savanyúság,félkész termékek, rágcsálnivalók stb.).
- Csökkentse a liszt és édesipari termékek fogyasztását.
Az epepangásban szenvedő beteg étrendjének friss zöldségekből és gyümölcsökből kell állnia (emésztőrendszeri betegségek esetén a hőkezelés megengedett), sovány húsból, halból, tenger gyümölcseiből, hüvelyesekből. A zsíregyensúly pótlására kívánatos dió, mandula, lenmag, tökmag használata. Köretként a kolesztázisban szenvedőknek jobb barna rizst, hajdinát, zabpelyhet vagy árpa zabkását fogyasztani.
