A vérnyomáscsökkentő terápia koncepciója farmakológiai és nem gyógyszeres intézkedésekből áll, amelyek célja a vérnyomásértékek stabilizálása és a magas vérnyomás szövődményeinek megelőzése. Ez egy kombinált kezelési rend, amely a beteg számára egyénileg kiválasztott gyógyszereket és a kockázati tényezők módosítására vonatkozó ajánlásokat tartalmaz. Megvalósításuk biztosítja a nyomásindikátorok stabilizálását, a szövődmények tényleges gyakoriságának vagy maximális késleltetésének csökkenését, valamint a beteg életminőségének javulását.
Intro
Paradox! Ha szavakban és a sajtó nyomtatott anyagaiban minden rendben van, akkor a statisztikák sok problémát fednek fel. Ezek közé tartozik az orvosi ajánlások követésének megtagadása, a beteg fegyelmének hiánya, engedékenység és képtelenség maradéktalanul betartani az előírásokat. Ennek oka részben az egészségügyi dolgozókba vetett indokolatlanul alacsony bizalom, a média bőségetéves információk a szív- és érrendszeri betegségekről, az orvostudományról és a szépségről. Ennek a kiadványnak az a célja, hogy részben korrigálja ezt a helyzetet, feltárja a betegek vérnyomáscsökkentő terápiájának fogalmát, jellemezze a gyógyszeres kezelést és annak javítására irányuló megközelítéseket a betegek különböző kategóriáiban.
Ez a terjedelmes anyag teljes körű tájékoztatást nyújt a magas vérnyomás gyógyszeres és nem gyógyszeres kezeléséről. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinált terápiát a legteljesebben az eredetileg kitűzött kezelési célok összefüggésében kell figyelembe venni. Azt tanácsoljuk, hogy alaposan és megfontoltan tanulmányozza át a cikket az elejétől a végéig, és használja a magas vérnyomás kezelésének szükségességét és a terápiás módszereket ismertető anyagként.
Az alábbi információk egyike sem újdonság a belgyógyász vagy kardiológus számára, de nagyon hasznos lesz a páciens számára. Lehetetlen lesz a megfelelő következtetéseket levonni az anyag felületes áttekintésével vagy „vertikális” olvasatával. A kiadvány egyetlen tézisét sem szabad kiragadni a szövegkörnyezetből, és tanácsként kell bemutatni más betegeknek.
A gyógyszerek felírása vagy a vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztása nehéz munka, melynek sikere a kockázati tényezők hozzáértő szakszerű értelmezésén múlik. Ez egy szakember egyéni munkája minden pácienssel, melynek eredménye a magas nyomásértékeket elkerülő kezelési rend legyen. Fontos, hogy egyszerű, minden beteg számára érthető és univerzális ajánlások legyenek a kiválasztáshoznincs vérnyomáscsökkentő kezelés.
A vérnyomáscsökkentő terápia céljai
A betegek által elkövetett sok hiba egyike az, hogy nincs határozott elképzelésük arról, hogy milyen vérnyomáscsökkentő terápiát választanak ki. A betegek nem hajlandók belegondolni, hogy miért van szükség a magas vérnyomás kezelésére és a vérnyomás stabilizálására. Ennek eredményeként csak kevesen értik megfelelően, hogy miért van szükség erre, és mi vár rájuk a terápia megtagadása esetén. Tehát az első cél, amelynek érdekében a vérnyomáscsökkentő terápiát végezzük, az életminőség javítása. Ez a következő módon érhető el:
- csökkenti a rosszullét, fejfájás, szédülés epizódjait;
- a hipertóniás krízisek számának csökkentése az egészségügyi dolgozók bevonásával sürgősségi ellátás szükségességével;
- csökkentse az átmeneti rokkantság időszakát;
- növeli a gyakorlati toleranciát;
- kiküszöböli a fájdalmas pszichológiai érzést a magas vérnyomás tüneteiből, növeli a komfortérzetet a stabilizálás révén;
- megszünteti vagy minimalizálja a bonyolult hipertóniás krízisek epizódjait (orrvérzés, agyi és szívinfarktus).
A gyógyszeres vérnyomáscsökkentő terápia második célja a várható élettartam növelése. Jóllehet helyesebben úgy kellene megfogalmazni, mint az előbbi helyreállítása, amely a betegség kialakulása előtt történt, a várható élettartam lehetséges okai:
- a szívizom hipertrófiás és kitágult átalakulásának sebességének csökkenése;
- a pitvarfibrilláció valószínűségének és tényleges előfordulásának csökkentése;
- a krónikus vesebetegség valószínűségének és gyakoriságának csökkentése, súlyosságának csökkentése vagy teljes megelőzése;
- megelőzni vagy késleltetni a magas vérnyomás súlyos szövődményeit (miokardiális infarktus, agyi infarktus, intracerebrális vérzés);
- a pangásos szívelégtelenség kialakulásának sebességének csökkentése.
A kezelés harmadik célja a várandós nőkre irányul, és a szülés során vagy a felépülési időszakban a terhesség alatti szövődmények és rendellenességek számának csökkenésével jár. A magas színvonalú és megfelelő vérnyomáscsökkentő terápia terhesség alatt az átlagos vérnyomás szempontjából elengedhetetlen a magzat normális fejlődéséhez és születéséhez.
A terápia közeledik
A vérnyomáscsökkentő terápiát szisztematikusan és kiegyensúlyozottan kell végezni. Ez azt jelenti, hogy a kezelés során megfelelően figyelembe kell venni az adott betegnél fennálló kockázati tényezőket és a kapcsolódó szövődmények kialakulásának valószínűségét. A modern terápiás sémák alapját képezte az a képesség, hogy egyidejűleg befolyásolják a hipertónia kialakulásának mechanizmusát, megelőzzék vagy csökkentsék a lehetséges szövődmények gyakoriságát, csökkentsék a magas vérnyomás súlyosbodásának valószínűségét és javítsák a beteg egészségét. És ebben az összefüggésben olyan dolgot vehetünk figyelembe, mint a kombinált vérnyomáscsökkentő terápia. Tartalmazza mind a farmakológiai, mind a nem gyógyszeres útmutatásokat.
A magas vérnyomás gyógyszeres kezelése olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek befolyásolják a vérnyomás kialakulásának specifikus biokémiai és fizikai mechanizmusait. A nem gyógyszeres terápia olyan szervezeti intézkedések összessége, amelyek célja minden olyan tényező (túlsúly, dohányzás, inzulinrezisztencia, fizikai inaktivitás) megszüntetése, amely magas vérnyomást okozhat, súlyosbíthatja annak lefolyását vagy felgyorsíthatja a szövődmények kialakulását.
Kezelési taktika
A kezdeti nyomásadatoktól és a kockázati tényezők rétegződési skálán való jelenlététől függően egy adott kezelési taktikát választanak. Csak akkor állhat nem gyógyszeres intézkedésekből, ha a napi monitorozás alapján I. fokú, kockázati tényezők nélküli magas vérnyomás ki van téve. A betegség kialakulásának ezen szakaszában a páciens számára a legfontosabb a vérnyomás szisztematikus szabályozása.
Sajnos ebben a kiadványban nem lehet röviden, egyszerűen és érthetően elmagyarázni minden páciensnek az artériás hipertónia kockázati rétegződési skáláján alapuló antihipertenzív terápia alapelveit. Ezen kívül értékelésük szükséges a gyógyszeres kezelés megkezdésének időpontjának meghatározásához. Ez egy speciálisan képzett és képzett alkalmazott feladata, míg a páciensnek csak az orvos ajánlásait kell fegyelmezetten követnie.
Átállás a gyógyszeres kezelésre
A fogyás, a dohányzás abbahagyása és az étrend módosítása következtében a nyomásértékek nem megfelelő csökkenése esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. A listájuk leszalább tárgyaljuk, de meg kell érteni, hogy a gyógyszeres terápia soha nem lesz elegendő, ha a kezelési rendet nem követik megfelelően és a gyógyszereket kihagyják. Ezenkívül a gyógyszeres terápiát mindig a nem gyógyszeres kezelésekkel együtt írják fel.
Figyelemre méltó, hogy az idős betegek vérnyomáscsökkentő terápiája mindig gyógyszerekre épül. Ezt a szívkoszorúér-betegség már meglévő kockázati tényezői magyarázzák, amelyek elkerülhetetlenül szívelégtelenséghez vezetnek. A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek jelentősen lelassítják a szívelégtelenség kialakulásának ütemét, ami indokolja ezt a megközelítést már az 50 év feletti betegeknél a magas vérnyomás kezdeti felismerésének pillanatától kezdve.
A hipertónia kezelésének prioritásai
A szövődmények kialakulását megakadályozó és a célszámok vérnyomásának szabályozását segítő nem gyógyszeres intézkedések hatékonysága nagyon magas. Hozzájárulásuk az átlagos nyomásérték csökkentéséhez az ajánlások megfelelő fegyelmezett végrehajtása mellett 20-40%. A 2. és 3. fokú magas vérnyomás esetén azonban a gyógyszeres kezelés hatékonyabb, mivel lehetővé teszi a nyomás csökkentését, ahogy mondani szokás, itt és most.
Ezért a szövődménymentes I. fokú magas vérnyomás esetén a beteg gyógyszeres kezelés nélkül is kezelhető. A 2. és 3. fokú magas vérnyomás esetén a terápiában alkalmazott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyszerűen szükségesek a munkaképesség és a kényelmes élet fenntartásához. Ebben az esetben elsőbbséget élvez 2, 3 vagy több különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszer kijelölése.farmakológiai csoportokat alacsony dózisban, ahelyett, hogy egyfajta gyógyszert nagy dózisban alkalmaznának. Számos, ugyanabban a kezelési sémában alkalmazott gyógyszer ugyanazt vagy több vérnyomásnövelő mechanizmust fejt ki. Emiatt a gyógyszerek potencírozzák (kölcsönösen erősítik) egymás hatását, ami kis dózisokban erősebb hatást eredményez.
Monoterápia esetén egy gyógyszer nagy dózisban is csak a vérnyomás kialakulásának egy mechanizmusát érinti. Ezért a hatékonysága mindig alacsonyabb lesz, és a költségek magasabbak lesznek (a közepes és nagy dózisú gyógyszerek mindig 50-80%-kal drágábbak). Ráadásul egy gyógyszer nagy dózisban történő alkalmazása miatt a szervezet gyorsan alkalmazkodik a xenobiotikumhoz, és felgyorsítja annak bevezetését.
Monoterápia esetén a szervezet úgynevezett gyógyszerfüggőségének és a terápia hatásából való „menekülésének” üteme mindig gyorsabb, mint a különböző gyógyszercsoportok felírása esetén. Ezért gyakran szükséges a vérnyomáscsökkentő terápia korrekciója a gyógyszerek megváltoztatásával. Ez megteremti az előfeltételeket annak, hogy a betegek nagy listát készítsenek olyan gyógyszerekről, amelyek nála már nem „működnek”. Bár hatékonyak, csak megfelelően kell kombinálni őket.
Hipertóniás válság
A hipertóniás krízis a kezelés során fellépő magas vérnyomás epizódja sztereotip tünetek megjelenésével. A tünetek közül a leggyakoribb a nyomasztó fejfájás, a parietális és a nyakszirti kellemetlen érzés.területeken, legyek a szemek előtt, néha szédülés. Ritkábban hipertóniás krízis alakul ki szövődményekkel és kórházi kezelést igényel.
Fontos, hogy még a hatékony terápia hátterében is, amikor az átlagos vérnyomásértékek megfelelnek a szabványoknak, válsághelyzet alakulhat ki (és időnként előfordul). Két változatban jelenik meg: neurohumorális és vízsós változatban. Az első gyorsan, stressz vagy erős edzés után 1-3 órán belül alakul ki, a második pedig fokozatosan, 1-3 napon belül, túlzott folyadékfelhalmozódással a szervezetben.
A válságot specifikus vérnyomáscsökkentő gyógyszerek állítják meg. Például a válság neurohumorális változatával ésszerű a "Captopril" és a "Propranolol" gyógyszer szedése, vagy orvosi segítséget kérni. Víz-só-válság esetén a legmegfelelőbb a kacsdiuretikumok (Furosemide vagy Torasemide) együttes szedése Captoprillal.
Fontos, hogy a hipertóniás krízisben a vérnyomáscsökkentő terápia a szövődmények jelenlététől függjön. A komplikációmentes változatot a fenti séma szerint önállóan leállítják, a bonyolulthoz pedig mentőhívást vagy a fekvőbeteg-egészségügyi intézmények sürgősségi osztályának látogatását kell elvégezni. A hetente többször előforduló krízishelyzetek a jelenlegi vérnyomáscsökkentő kezelés kudarcát jelzik, amely orvoshoz fordulást követően korrekciót igényel.
A ritka krízisek, amelyek 1-2 hónapon belül 1-nél kevesebb gyakorisággal fordulnak elő, nem igénylik a fő kezelés korrekcióját. Idős betegek kombinált vérnyomáscsökkentő terápia hatékony kezelési rendjébe csak végső megoldásként lehet beavatkozni, csak akkor, ha bizonyíték van a „menekülési” hatásra.tolerancia vagy allergiás reakció.
Hipertóniás gyógyszercsoportok
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek között nagyon sok kereskedelmi név található, amelyeket nem is szükséges és nem is lehet felsorolni. E kiadvány keretében célszerű kiemelni a kábítószerek főbb osztályait, és röviden jellemezni azokat.
1. csoport - angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók. Az ACE-gátló csoportot olyan gyógyszerek képviselik, mint az Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Ezek a magas vérnyomás kezelésének fő gyógyszerei, amelyek képesek lassítani a szívizomfibrózis kialakulását és késleltetni a szívelégtelenség, pitvarfibrilláció és veseelégtelenség kialakulását.
2. csoport - angiotenzin receptor blokkolók. A csoportba tartozó gyógyszerek hatásosságukban hasonlóak az ACE-gátlókhoz, mivel ugyanazt az angiotenzinogén mechanizmust használják ki. Az ARB-k azonban nem enzimblokkolók, hanem angiotenzinreceptor-inaktivátorok. Hatékonyságukat tekintve némileg elmaradnak az ACE-gátlóktól, de lassítják a CHF és a CRF kialakulását is. Ebbe a csoportba a következő gyógyszerek tartoznak: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.
3. csoport - diuretikumok (hurok és tiazid). A "Hypothiazid", "Indapofon" és "Chlortalidone" viszonylag gyenge tiazid diuretikumok, kényelmesek a folyamatos használatra. A "Furosemide" és a "Torasemide" kacsdiuretikumok kiválóan alkalmasak a krízisek megállítására, bár folyamatosan is felírhatók, különösen a már kialakult pangásos szívelégtelenség esetén. Diuretikumokkülönösen fontos, hogy növelik az ARB-k és az ACE-gátlók hatékonyságát. A terhesség alatti vérnyomáscsökkentő terápia végső megoldásként a diuretikumok alkalmazását jelenti, amikor más gyógyszerek nem hatékonyak, mivel csökkentik a placenta véráramlását, míg más betegeknél ez a fő (és szinte mindig kötelező) gyógyszer a magas vérnyomás kezelésére.
4. csoport - adrenerg blokkolók: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Utóbbi gyógyszer alkalmas a válságok megállítására, viszonylag gyors és az alfa receptorokra kifejtett hatása miatt. A listán szereplő többi gyógyszer segít a vérnyomás szabályozásában, de nem a legfontosabbak a vérnyomáscsökkentő kezelésben. Az orvosok nagyra értékelik, hogy bizonyítottan képesek növelni a szívelégtelenségben szenvedő betegek várható élettartamát, ha ACE-gátlókkal és diuretikumokkal együtt szedik őket.
5. csoport - kalciumcsatorna-blokkolók: amlodipin, lerkanidipin, nifedipin, diltiazem. Ezt a gyógyszercsoportot széles körben alkalmazzák a magas vérnyomás kezelésében, mivel terhes betegek is szedhetik. Az amlodipinnek jótékony hatása van a nefroprotektív hatásra, ami az ACE-gátlók (vagy ARB-k) és a diuretikumok alkalmazásával együtt lassítja a krónikus veseelégtelenség kialakulását rosszindulatú magas vérnyomásban nem terhes betegeknél.
6. csoport – egyéb gyógyszerek. Itt meg kell jelölni azokat a heterogén gyógyszereket, amelyeket vérnyomáscsökkentőként alkalmaztak, és heterogén hatásmechanizmussal rendelkeznek. Ezek a Moxonidin, Clonidine, Urapidil, Methyldopa és mások. A gyógyszerek teljes listáját mindig az orvos jeleníti meg, és nemmemorizálást igényel. Sokkal jövedelmezőbb, ha minden beteg jól emlékszik a vérnyomáscsökkentő kezelési rendjére és azokra a gyógyszerekre, amelyeket korábban sikeresen vagy sikertelenül használtak.
Vérnyomáscsökkentő terápia terhesség alatt
Terhesség alatt a leggyakrabban felírt gyógyszerek a metildopa (B kategória), amlodipin (C kategória), nifedipin (C kategória), pindolol (B kategória), diltiazem (C kategória). Ugyanakkor elfogadhatatlan a terhes nők független gyógyszerválasztása, mivel a megnövekedett vérnyomás elsődleges diagnosztizálására van szükség. A preeclampsia és az eclampsia - a terhesség veszélyes patológiái - kizárásához diagnózis szükséges. A kezelés módját a kezelőorvos választja ki, és terhes nők vérnyomásának bármely olyan emelkedését, amelyet korábban (terhesség előtt) nem észleltek, gondosan tanulmányozni kell.
A szoptatás alatti hipotenzív terápia szigorú szabályokhoz kötött: az első esetben, ha a vérnyomás nem haladja meg a 150/95 értéket, a szoptatás folytatható vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése nélkül. A második esetben, a 150/95-179/109 tartományban lévő vérnyomás mellett alacsony dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak (az adagot orvos írja elő, és az egészségügyi személyzet felügyelete alatt ellenőrzi), folyamatos szoptatás mellett.
A harmadik típusú vérnyomáscsökkentő terápia terhes és szoptató nőknél a magas vérnyomás kezelése, beleértve a kombinált vérnyomáscsökkentő terápiát is, a cél vérnyomásértékek elérésével. Ez megköveteli a szoptatás elkerülését és az alapvető gyógyszerek folyamatos alkalmazását: ACE-gátlók vagy ARB-k diuretikumokkal, kalciumcsatorna-blokkolók, ill.béta-blokkolók, ha szükséges a sikeres kezeléshez.
Vérnyomáscsökkentő terápia krónikus veseelégtelenségben
A magas vérnyomás krónikus veseelégtelenségben szenvedő kezelése orvosi felügyeletet és gondos adagolást igényel. A prioritást élvező gyógyszercsoportok az ARB-k kacsdiuretikumokkal, kalciumcsatorna-blokkolók és béta-blokkolók. Gyakran 4-6 gyógyszer kombinációs terápiáját írják elő nagy dózisokban. A krónikus veseelégtelenségben fellépő gyakori válságok miatt a betegnek folyamatos használatra "klonidin" vagy "moxonidin" írható fel. A CRF-ben szenvedő betegek hipertóniás kríziseinek megállítása javasolt "Clonidine" vagy "Urapidil" injekciós "Furosemide" kacsdiuretikummal.
Hipertónia és glaukóma
A diabetes mellitusban és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek látószervének károsodása gyakran a retina mikroangiopátiával és hipertóniás lézióval is összefügg. Az IOP 28-ra emelkedése vérnyomáscsökkentő kezeléssel vagy anélkül, glaukóma kialakulására való hajlamot jelez. Ez a betegség nem jár együtt artériás magas vérnyomással és a retina károsodásával, hanem a látóideg károsodása az intraokuláris nyomás növekedése következtében.
A 28 Hgmm érték határértéknek számít, és csak a glaukóma kialakulására való hajlamot jellemzi. A 30-33 Hgmm feletti értékek a glaukóma egyértelmű jelei, ami a cukorbetegséggel, a krónikus veseelégtelenséggel és a magas vérnyomással együtt felgyorsíthatja a beteg látásvesztését. A szív- és érrendszeri és a húgyúti rendszer főbb patológiáival együtt kell kezelni.
